時間：2023-03-23 15:17:28
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)溝通學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
教學(xué)質(zhì)量是高等院校的“生命線”，要真正從根本上促進教學(xué)質(zhì)量的提高，就要認(rèn)真理解“以學(xué)生為中心”“、自主學(xué)習(xí)”“、培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力”理念的內(nèi)涵。高等教育不僅要注重學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)，還應(yīng)追求學(xué)術(shù)自由。教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》也明確要求，學(xué)校必須建立教育評價體系，使學(xué)生積極參與教育評價活動；必須確定相應(yīng)機構(gòu)系統(tǒng)搜集學(xué)生的反饋意見，以獲得有效的教學(xué)管理信息，為改進教學(xué)工作提供決策依據(jù)。學(xué)校和學(xué)生關(guān)系的和諧發(fā)展首先依賴于高校與學(xué)生之間能否在思想和觀念上實現(xiàn)和諧與包容，這是雙方建立和諧關(guān)系的前提與基礎(chǔ)。學(xué)校只有建立多種與學(xué)生交流溝通的渠道，才能了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、效果以及各種訴求，從而更好地指導(dǎo)教學(xué)工作。
2積極探索學(xué)校與學(xué)生交流溝通的渠道
為及時了解和掌握學(xué)生的問題和訴求，學(xué)校建立了一系列與學(xué)生交流溝通的渠道。
2.1教務(wù)在線教務(wù)處運用教務(wù)管理系統(tǒng)平臺進行教學(xué)管理工作，學(xué)生可以利用平臺在線留言，提出在教學(xué)活動中發(fā)現(xiàn)的問題和要求，系統(tǒng)管理員會及時報告教務(wù)處，對有建設(shè)性的問題做到及時整改和反饋。
2.2教學(xué)信息員從各班抽選品學(xué)兼優(yōu)、積極參與社會工作、網(wǎng)絡(luò)技能高的學(xué)生1~2名作為教學(xué)信息員，每學(xué)期召開會議，將學(xué)生反映的問題予以通報和反饋。教學(xué)信息員就是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控部門的“內(nèi)線”，因此相關(guān)部門要充分保障學(xué)生的隱私。
2.3輔導(dǎo)員制度建立較為完善的輔導(dǎo)員隊伍，學(xué)生有關(guān)教學(xué)的問題由輔導(dǎo)員向所在院系反映；有關(guān)生活的問題，由輔導(dǎo)員協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決；有關(guān)心理健康的問題，由大學(xué)生心理輔導(dǎo)中心進行幫扶和治療。
2.4校長信箱和黨委信箱學(xué)校在校園網(wǎng)設(shè)立了校長信箱和黨委信箱，學(xué)生可以直接反映對教學(xué)、生活、科研、管理等各方面工作的建議、意見，由校長或書記批示后，再由校辦或黨辦協(xié)調(diào)相關(guān)部門予以解決，并在3個工作日內(nèi)給予答復(fù)。
2.5教學(xué)工作委員會學(xué)校重視學(xué)生參與教育教學(xué)、學(xué)生管理以及后勤服務(wù)等各項工作，學(xué)生代表參加教學(xué)工作委員會，參與討論培養(yǎng)方案、課程計劃及教學(xué)改革方案等。
2.6學(xué)生網(wǎng)上評教根據(jù)制訂的評教實施方案，每學(xué)期組織學(xué)生進行網(wǎng)上評教，對任課教師進行評價，由質(zhì)量監(jiān)控部門進行整理分析，并及時反饋給各教學(xué)單位。
2.7學(xué)生座談會教務(wù)處每學(xué)期初和期末進行教學(xué)檢查，召開學(xué)生座談會，收集學(xué)生對教學(xué)方面的建議和意見，檢查學(xué)校教學(xué)工作計劃在各教學(xué)單位的執(zhí)行情況，并及時反饋給學(xué)生。
2.8學(xué)生社團與勤工助學(xué)學(xué)生參加相關(guān)社團，對食堂、公寓管理進行監(jiān)督；參與獎學(xué)金評定、評優(yōu)、綜合測評、特困生補助評定等管理工作；設(shè)學(xué)生勤工助學(xué)崗位，參與學(xué)校教室及圖書館管理等；作為教務(wù)助理參與教學(xué)管理工作。
3建立學(xué)校與學(xué)生溝通交流的渠道的現(xiàn)狀與思考
（1）學(xué)生對“教務(wù)在線”利用率達到100%；通過“在線留言”反映有關(guān)教學(xué)活動的意見和建議教務(wù)處均及時答復(fù)?！敖虅?wù)在線”已成為學(xué)生反饋教學(xué)信息的常用渠道。但學(xué)生反映的問題種類繁雜，在今后工作中應(yīng)提高服務(wù)水平，將學(xué)生反映的問題分門別類，以便協(xié)調(diào)與解決。
（2）學(xué)校制訂了教學(xué)信息員管理辦法，學(xué)生可通過教學(xué)信息員反饋教學(xué)信息。對于學(xué)生反映個別高職稱臨床教師教學(xué)不認(rèn)真的情況，由教學(xué)督導(dǎo)委員會專家約談，增強其教學(xué)責(zé)任感和榮譽感，并對臨床教師加大獎勵力度，激勵臨床教師積極參與教學(xué)。
（3）輔導(dǎo)員作為學(xué)生在校期間最直接的管理者，學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活、情感上遇到問題時，輔導(dǎo)員均提供幫助與支持，這成為學(xué)校與學(xué)生交流溝通的基本渠道。教育者與受教育者的情感、心理交流越融洽，思想政治教育的效果就越好。輔導(dǎo)員應(yīng)著重了解性格上有孤僻、自卑、自閉等傾向以及身體殘障、家庭經(jīng)濟困難的學(xué)生，傾聽他們的訴求和心聲，幫助他們順利完成學(xué)業(yè)。溝通中除了要充分利用語言藝術(shù)，還要輔以一定的非語言溝通交流技巧，促進輔導(dǎo)員工作順利開展，幫助學(xué)生更好發(fā)展。
（4）截至目前，黨委信箱和校長信箱已處理各類學(xué)生、教師意見和建議近200條，今后力爭將學(xué)生的反饋信息及時解決處理，使學(xué)校與學(xué)生的關(guān)系更加和諧。
（5）教學(xué)工作委員會將學(xué)生提出的合理化建議和意見予以討論和審議。目前，學(xué)校有6名學(xué)生代表參加教學(xué)工作委員會。今后應(yīng)對學(xué)生代表的選擇制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，建議定期輪換學(xué)生代表，讓不同層次的學(xué)生表達心聲，促進學(xué)校各項工作更加民主化。
（6）學(xué)生網(wǎng)上評教覆蓋校部和附屬醫(yī)院，得到了廣大學(xué)生的理解和支持，學(xué)生參評率在98%以上，保證了足夠的數(shù)據(jù)量。對評教分?jǐn)?shù)較低的教師，與教學(xué)督導(dǎo)聽課結(jié)果相對照，對確需提高的教師擇期開展診斷性聽課。在今后評教中，應(yīng)使用網(wǎng)評和紙質(zhì)問卷相結(jié)合的方式，保證對教師的評價更加客觀、公正。
（7）學(xué)校每學(xué)年末開展教學(xué)檢查，其中重要的環(huán)節(jié)就是學(xué)生座談。近3年，年均收集學(xué)生提出的意見和建議近200條，反饋率達到100%。對于反映突出、較為集中的問題，提交教學(xué)工作委員會討論審議。
（8）學(xué)校設(shè)立大學(xué)生資助中心，專門負(fù)責(zé)學(xué)生援助工作。制訂了相應(yīng)辦法，設(shè)立教務(wù)助理、科研助理、學(xué)工助理、圖書館助理等大學(xué)生勤工助學(xué)崗位200余個，近3年發(fā)放勤工助學(xué)崗位薪酬100余萬元，年均1700余人次參加勤工助學(xué)，幫助部分家庭經(jīng)濟困難學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)。今后，應(yīng)對勤工助學(xué)人員的選用制訂更加科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，保證真正家庭經(jīng)濟困難的學(xué)生參與勤工助學(xué)。
4結(jié)語
論文摘要：傳統(tǒng)教學(xué)理論的學(xué)習(xí)觀已經(jīng)越來越不能適應(yīng)目前教育教學(xué)發(fā)展的需要，而建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀為我們認(rèn)識學(xué)習(xí)的本質(zhì)提供了新的視角、新的觀念。本文擬通過對傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀的比較，揭示學(xué)習(xí)的本質(zhì)，闡釋建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀的理論指導(dǎo)意義。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀是在認(rèn)知主義基礎(chǔ)上發(fā)展起來的獨特的學(xué)習(xí)觀。目前建構(gòu)主義理論已經(jīng)成為國際教育改革的一種新的主流思想，是改進傳統(tǒng)教育教學(xué)觀念的有利途徑。它在認(rèn)識論、學(xué)生觀、意義論以及教學(xué)理念等方面都有自己獨到的見解，已成為教育界的熱門話題，對我國大學(xué)外語教育與教學(xué)具有積極的指導(dǎo)意義。建構(gòu)主義教學(xué)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)過程是以自身的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的主動建構(gòu)過程，或者說，它是學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的問題情境之下，借助已有的背景知識和經(jīng)驗，主動探索、積極交流、相互合作，從而建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程。它主張學(xué)習(xí)是建立在原有知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，是通過新舊知識與經(jīng)驗之間的相互作用，不斷擴充、精致、改造已有知識和經(jīng)驗的過程。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀對教育的諸多方面都具有深遠(yuǎn)的影響和積極的意義，對教育教學(xué)具有重大的指導(dǎo)作用。通過對比，本文闡釋了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀的缺點與不足，揭示了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀的優(yōu)勢所在，從而為更好地利用建構(gòu)主義教學(xué)理論來指導(dǎo)我們的教育教學(xué)工作、適應(yīng)現(xiàn)代社會對教育的需求奠定了基礎(chǔ)。
一、建構(gòu)主義及其教學(xué)理念
建構(gòu)主義起源于18世紀(jì)哲學(xué)家維柯的思想。20世紀(jì)90年代后，建構(gòu)主義開始作為一種主流學(xué)派在美國興盛起來，并被廣泛地應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域。建構(gòu)主義教學(xué)理論相對于傳統(tǒng)教學(xué)理論來說，是一次教育思想領(lǐng)域的革命。隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)理論及其模式越來越不利于教育教學(xué)的發(fā)展，其局限性和弊端主要在于它過于強調(diào)教師的主導(dǎo)作用，忽視了對學(xué)習(xí)者能動性的開發(fā)與學(xué)習(xí)自主性的提高。因此，建構(gòu)主義教學(xué)理論的誕生是教學(xué)理論上的新突破。
建構(gòu)主義教學(xué)理論與傳統(tǒng)教學(xué)理念之間最大的差別就在于學(xué)習(xí)觀的不同。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀強調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，堅持教學(xué)要以學(xué)生為中心，要求教師由知識的傳授者變成學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者和促進者。根據(jù)建構(gòu)主義教學(xué)理念，教學(xué)不是簡單的知識傳遞，而是知識的重組與建構(gòu);教學(xué)過程是學(xué)生在一定的情境中體驗知識和構(gòu)建意義的過程。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該與學(xué)生的背景知識緊密聯(lián)系。建構(gòu)主義又強調(diào)學(xué)生能夠在不同的情境下進行新日知識的互動，從原有經(jīng)驗世界中重組教學(xué)內(nèi)容，通過假設(shè)、提問、探索、驗證、自我反饋等方式，進行知識的重新建構(gòu)。
二、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀比較
(一)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀的局限性
傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀是人類長期教育教學(xué)經(jīng)驗的結(jié)晶，歷史上曾經(jīng)對教育教學(xué)產(chǎn)生過重要的作用。但隨著社會的發(fā)展、時代的進步，尤其是互聯(lián)網(wǎng)和多媒體新技術(shù)在教育教學(xué)中的大量應(yīng)用，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀的不足越發(fā)明顯，越來越不能滿足快速發(fā)展的社會需求。其局限性表現(xiàn)為以下幾個方面:
1.學(xué)習(xí)是知識的被動接受。傳統(tǒng)認(rèn)識論和認(rèn)知科學(xué)認(rèn)為，知識是對客觀世界的被動反映，學(xué)習(xí)是學(xué)生通過教學(xué)過程獲得現(xiàn)實映象的過程。歷史上曾經(jīng)流行的“白板說”和“空桶說”是這種學(xué)習(xí)觀的始作俑者。傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀只注重知識本身，而忽視了學(xué)習(xí)主體的能動性，導(dǎo)致了教學(xué)活動死氣沉沉、毫無生氣。它使得學(xué)習(xí)成了同一性和統(tǒng)一性的集中表現(xiàn)，而不能體現(xiàn)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)中的個體差異。這既不符合認(rèn)知發(fā)展的規(guī)律，也不符合學(xué)習(xí)者自身發(fā)展需要與要求，更難以適應(yīng)社會需求。
2.學(xué)習(xí)是“教一學(xué)”的單向過程。傳統(tǒng)教學(xué)理論把教學(xué)過程看成是一種知識的傳授與接受的認(rèn)知過程。傳統(tǒng)的教師觀與學(xué)生觀又認(rèn)為，教師是知識的傳授者，具有權(quán)威性;學(xué)生是知識的被動接收者。在這種單向線性教學(xué)關(guān)系中，學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性受到忽視，甚至壓抑、壓制，學(xué)生作為主體所具有的獨特思想、情感、個性等不能得到教師的尊重，教育主體勢必不能產(chǎn)生雙向流動。教與學(xué)雙方具體、生動的關(guān)系得不到體現(xiàn)，而且使得教學(xué)成為按照某種套路進行的功利性活動.
3.學(xué)習(xí)方法過于單一化、程式化。由于過分重視教師的主導(dǎo)地位和權(quán)威角色，傳統(tǒng)教學(xué)理論過分強調(diào)知識的教授方法，嚴(yán)重忽視了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)方法。學(xué)生圍著教師轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)以“教”為中心，學(xué)習(xí)過程中完全漠視學(xué)生的認(rèn)知背景和學(xué)習(xí)自主性，結(jié)果造成了學(xué)習(xí)方法的簡單劃一、按部就班，程式化色彩嚴(yán)重。這樣既抹殺了學(xué)習(xí)的個性化差異，又不能體現(xiàn)學(xué)生的主體性，違反了學(xué)習(xí)的本質(zhì)規(guī)律，勢必造成教學(xué)效果低下，課堂氣氛毫無生氣。此外，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代教育教學(xué)新技術(shù)的突飛猛進的形勢，傳統(tǒng)的教師的主導(dǎo)地位和權(quán)威受到了前所未有的挑戰(zhàn)，如果不進行教學(xué)方法的改革，勢必會對教育教學(xué)造成嚴(yán)重的影響。
4.學(xué)習(xí)活動缺乏體驗性。由于傳統(tǒng)教學(xué)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是知識的接受過程，它否定了學(xué)習(xí)者的主動性和創(chuàng)造性，結(jié)果造成教學(xué)過程中對學(xué)習(xí)者的認(rèn)知體驗的嚴(yán)重忽視。傳統(tǒng)的知識傳授過程往往是把所學(xué)的知識簡單抽象化，排除無關(guān)緊要的信息，突出事物的關(guān)鍵特性和規(guī)律性，而不與知識的具體情境相聯(lián)系，缺乏知識與情境的互動。這些簡單化的知識處理以“教”為中心，既沒有考慮到學(xué)習(xí)主體的認(rèn)知特性，又沒有考慮他們的社會交往屬性，這往往使得學(xué)習(xí)者無法靈活地適應(yīng)具體情境的變化，使得學(xué)習(xí)者常常難以用所學(xué)的知識去解決實際問題，難以從抽象走向具體，學(xué)不能致用，因而難以適應(yīng)快速、多變的現(xiàn)代社會。
(二)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀
建構(gòu)主義是在康德的理性主義、杜威的進步主義和皮亞杰的認(rèn)知主義的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。因此，建構(gòu)主義更關(guān)心如何以原有的經(jīng)驗信念、心理結(jié)構(gòu)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來構(gòu)建知識?，F(xiàn)實世界是客觀存在的，我們是以自己的經(jīng)驗為基礎(chǔ)來構(gòu)建現(xiàn)實、解釋現(xiàn)實的。由于我們的經(jīng)驗不同以及對經(jīng)驗的信念不同，因而對外界世界的理解也是各不相同的。建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是建構(gòu)內(nèi)在心理表征的過程，學(xué)習(xí)者并不是把知識從外界搬到記憶中，而是在已有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過與外界的相互作用來獲取、建構(gòu)新知識。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論采取了非客觀主義的哲學(xué)立場，更關(guān)注如何以原有的經(jīng)驗、心理結(jié)構(gòu)和信念為基礎(chǔ)來建構(gòu)知識，更強調(diào)學(xué)習(xí)的自主性。因此，建構(gòu)主義把學(xué)習(xí)定義為主體進行意義建構(gòu)的過程。
學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)在兩個方面:一方面，學(xué)習(xí)不僅是要理解和記憶新知識，而且要分析其合理性和有效性，從而形成自己對事物的觀點，形成自己的思想;另一方面，學(xué)習(xí)不僅是新知識經(jīng)驗的獲得，同時還意味著對既有知識的改造。學(xué)習(xí)是一個建構(gòu)的過程，學(xué)習(xí)者可以主動建構(gòu)知識，他們要么是自己、要么是求助他人或其他信息源的幫助來達到建構(gòu)知識的目的。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀主要表現(xiàn)為認(rèn)知與社會兩個方面。認(rèn)知的建構(gòu)主義是從個人的角度去接近學(xué)習(xí)和認(rèn)識的，對心理作了狹義的說明，它將心理的范圍局限于個人的頭腦。認(rèn)知的建構(gòu)觀點將認(rèn)知的重組看做是學(xué)習(xí)過程中的要素。這種認(rèn)知的建構(gòu)觀點在把注意力集中于個人的同時，并不否認(rèn)社會互作用的重要性。認(rèn)知的建構(gòu)主義從認(rèn)知建構(gòu)的角度來理解知識獲得的過程，它將個人的心理和認(rèn)知過程看做是同等的。而社會的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀將心理描述為超越身體范圍而進入社會環(huán)境的一種分布式的存在物。社會建構(gòu)主義理論強調(diào)兩個領(lǐng)域:一是與比較有知識的其他人在最近發(fā)展區(qū)內(nèi)的社會交互作用;二是以文化方式發(fā)展的文化系統(tǒng)。因此，學(xué)習(xí)首先是進入某一實踐團體文化的過程，是社會交互作用的參與以及按文化方式組織的、能影響學(xué)習(xí)和發(fā)展的活動，它強調(diào)和重視學(xué)習(xí)的社會文化環(huán)境對學(xué)習(xí)者的影響。:
【摘要】語文教學(xué)中教師的教育力結(jié)構(gòu)、教材的召喚結(jié)構(gòu)、學(xué)生的接受力結(jié)構(gòu)相對應(yīng)或相耦合時，教學(xué)效果會倍增。這是語文教學(xué)的最佳狀態(tài)，如果達到這種狀態(tài)，語文教學(xué)對于教師、對于學(xué)生都將不再是單調(diào)的、重復(fù)的、高耗低效的勞作，而是一種充滿靈性的、愉快的、主動的輸出與接受。 中學(xué)語文教學(xué)實踐不斷地向教學(xué)法理論提出這樣的命題，即“自覺地選擇耗費力量最少而能夠獲得最大最持久的成果的斗爭手段、方式和方法”。［1］第三次全國教育工作會議以后，對中學(xué)生進行素質(zhì)教育成為中學(xué)教育界的共識，中學(xué)語文教學(xué)“減負(fù)增效”越來越迫切，教學(xué)法領(lǐng)域里一些學(xué)者提出了許多新的教學(xué)原則和教改方案，推動了中學(xué)語文教學(xué)改革的深入發(fā)展。
中學(xué)語文教學(xué)過程的本質(zhì)，是學(xué)生在教師的教導(dǎo)下獲得語文知識和語文能力。在中學(xué)語文教學(xué)領(lǐng)域，涉及三個方面的問題，即教師、教材、學(xué)生?！稗q證的系統(tǒng)方法，是研究選擇最優(yōu)教育方案理論的方法論基礎(chǔ)，這種方法需要分析教育過程的各個組成部分及其有規(guī)律的相互聯(lián)系?！保?］在優(yōu)秀的教學(xué)組織過程中，教師、教材、學(xué)生這三部分不是孤立地、單獨地存在著，而是以其他兩個部分作為自己存在的參照物。許多教育家在論著中都論述了語文教師、語文教材、學(xué)生構(gòu)成一個教學(xué)過程完整的鏈，揭示了語文教學(xué)的相關(guān)因素是普遍聯(lián)系著的這一規(guī)律。在此理論的起點上，我們發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象，即一個優(yōu)秀的語文教學(xué)過程呈現(xiàn)出教師的教育力結(jié)構(gòu)、教材的召喚結(jié)構(gòu)、學(xué)生的接受力結(jié)構(gòu)之間的“共振”現(xiàn)象。也就是說，在語文教學(xué)中，一旦教師的教育力結(jié)構(gòu)、教材的召喚結(jié)構(gòu)、學(xué)生的接受力結(jié)構(gòu)相對應(yīng)或相耦合時，教學(xué)效果會倍增。我們把這種教學(xué)現(xiàn)象稱之為中學(xué)語文教學(xué)中的“異質(zhì)同構(gòu)”［3］現(xiàn)象。許多語文教師都曾有這樣的教學(xué)體驗。教學(xué)中教師的教育力結(jié)構(gòu)、教材的召喚結(jié)構(gòu)、學(xué)生接受力結(jié)構(gòu)同構(gòu)共振應(yīng)該是中學(xué)教師追求的教學(xué)境界?！爱愘|(zhì)同構(gòu)”是中學(xué)語文教學(xué)的最佳狀態(tài)，如果達到這種狀態(tài)，語文教學(xué)對教師、對學(xué)生都將不再是單調(diào)的、重復(fù)的、高耗低效的勞作，而是一種充滿靈性的、愉快的、主動的輸出與接受。因此，研究中學(xué)語文教學(xué)中的異質(zhì)同構(gòu)是一個很重要的課題。
語文教師的教育力結(jié)構(gòu)課堂教學(xué)是中學(xué)語文教育的基本組織形式，是實現(xiàn)教育教學(xué)目的、任務(wù)的重要途徑。它是教師依據(jù)教學(xué)大綱和教材有目的有計劃地傳授系統(tǒng)的語文基礎(chǔ)知識和訓(xùn)練語文基本能力的過程。在課堂教學(xué)中，教師起主導(dǎo)作用。我們提出中學(xué)語文教師教育力結(jié)構(gòu)這個概念，是想與教師素質(zhì)結(jié)構(gòu)相區(qū)別。關(guān)于中學(xué)教師的素質(zhì)及素質(zhì)結(jié)構(gòu)，教育理論界有許多研究成果，認(rèn)為教師應(yīng)具備思想政治素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、能力素質(zhì)、教育技能素質(zhì)、教育科研素質(zhì)、教師風(fēng)度儀表、教師體魄等，并對每項素質(zhì)作了細(xì)化。教師的教育力結(jié)構(gòu)是指達到一定教學(xué)目的的一種知識與能力因素的最優(yōu)組合。這種組合是建立在素質(zhì)基礎(chǔ)上相關(guān)素質(zhì)因素的積極整合，是一種有明確指向的能力結(jié)構(gòu)。教師的教育力結(jié)構(gòu)由顯性教育力和隱性教育力兩部分構(gòu)成。顯性教育力指教師的語文專業(yè)知識、技能及對教材的理解程度。隱性教育力包括行為動機、教學(xué)態(tài)度、思考力、判斷力、表現(xiàn)力。隱性教育力是顯性教育力的倍增器。語文教師的教育行為由課堂教學(xué)、語文實踐活動、自身語言文字示范等一系列活動組成。這些活動是培養(yǎng)學(xué)生語文能力即相關(guān)又相對獨立的教育環(huán)節(jié)。在每一個特定的教育活動中，都要求教師整合自身的相關(guān)素質(zhì)因素，形成教育力。就課堂教學(xué)而言，教師以教材為依托，對學(xué)生進行語文知識與能力的教育，應(yīng)具有以下能力組合：教材理解力、教育預(yù)見能力、教學(xué)傳導(dǎo)能力、教學(xué)過程控制能力，這四種力組合形成合力，共同作用于課堂教學(xué)。當(dāng)然，合力并不是四種力平均算術(shù)相加，而是在不同的教學(xué)情況下各自權(quán)重不同的組合。教材理解力是指對教材中各個知識點、能力訓(xùn)練點及他們之間關(guān)系的認(rèn)識、分析、抽象、演繹的能力。對教材的理解力，是以盡可能多地?fù)碛兄R和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的。教學(xué)預(yù)見能力指在課堂教學(xué)活動之前對教材中教育因素的認(rèn)識，對教學(xué)對象心理認(rèn)知結(jié)構(gòu)的把握，對教學(xué)過程中各種可能因素的作用的估計。教師只有對教材中的教育因素，對教學(xué)對象，對教學(xué)效果有一個客觀的估計，才能最大限度地實現(xiàn)教學(xué)計劃和教育目的。教學(xué)傳導(dǎo)能力指教師將經(jīng)過思維整合過的教育信息傳達出去，高效地作用學(xué)生的感受和認(rèn)知。信息傳導(dǎo)在課堂教學(xué)中主要是語言表達，包括口頭語言、板書語言和體態(tài)語言。教學(xué)過程的控制能力，是指教師在課堂教學(xué)中主導(dǎo)因素的發(fā)揮，對教學(xué)實踐過程、教學(xué)目的的控制，涉及調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和設(shè)置最佳教學(xué)情境。我們認(rèn)為，教育力相關(guān)因素的組合及應(yīng)用是一個動態(tài)過程。教師已經(jīng)具有的從教的各項素質(zhì)，并不等于能把各種教育因素最優(yōu)地作用于教育對象。在中學(xué)語文教學(xué)中，對作文教學(xué)、閱讀教學(xué)、聽說教學(xué)、語文知識教學(xué)，教師都應(yīng)從最優(yōu)化的原則出發(fā)整合自己的素質(zhì)因素，形成不同的教育力結(jié)構(gòu)，以對應(yīng)教材的召喚結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。
教材的召喚結(jié)構(gòu)中學(xué)語文教材，是根據(jù)中學(xué)語文教學(xué)大綱和社會發(fā)展的實際需要，實現(xiàn)對中學(xué)生語文素質(zhì)教育的目的而編寫的。教材把教師的教和學(xué)生的學(xué)協(xié)同起來。有學(xué)者認(rèn)為，教材在中學(xué)語文課程中處于核心的地位。［4］2000年秋季開始使用的調(diào)整后的中學(xué)語文教材淡化了技術(shù)操作的訓(xùn)練，改變了某些純工具性的作法，著眼于學(xué)生語文素養(yǎng)的全面提高，在選編課文時注重思想性、審美情趣和文化內(nèi)涵，這是語文教學(xué)大綱(修訂版)的具體體現(xiàn)，是教學(xué)活動的主要依據(jù)，是培養(yǎng)和提高中學(xué)生語文能力，培養(yǎng)熱愛中華民族優(yōu)秀文化的感情，培養(yǎng)社會主義思想道德品質(zhì)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神、審美情趣和健康個性，形成健全人格的基礎(chǔ)材料。新編中學(xué)語文教材中，基本體現(xiàn)了“文道統(tǒng)一”的原則，體現(xiàn)了語文知識學(xué)習(xí)與語文能力訓(xùn)練的統(tǒng)一，形成了一個有鮮明學(xué)科特色，循序漸進的系統(tǒng)的教學(xué)結(jié)構(gòu)。中學(xué)語文教材的編寫者依據(jù)大綱的要求，將語文知識結(jié)構(gòu)和語文能力結(jié)構(gòu)進行了科學(xué)的分解，將其化為蘊含在課文中的知識點和能力訓(xùn)練點，然后按照由淺入深，由易到難的循序漸進的序列，編排在各冊、各單元、各篇課文之中，由點及線，由線及面構(gòu)成一個多層次對外開放的系統(tǒng)。［5］這是問題的一方面。另一方面也給中學(xué)語文教師和學(xué)生，特別是給語文教師提出這樣一個任務(wù)，是否能夠從教材中抽象、提煉出實現(xiàn)中學(xué)語文教學(xué)大綱要求的，中學(xué)生應(yīng)該掌握的語文知識結(jié)構(gòu)體系和語文能力訓(xùn)練結(jié)構(gòu)體系，并把這種結(jié)構(gòu)內(nèi)化為學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，這是全部問題的關(guān)鍵。筆者在《論初中語文教材基本結(jié)構(gòu)的教學(xué)》一文中，論述了初中語文教材蘊含的基本結(jié)構(gòu)及其基本結(jié)構(gòu)的各個層面，即每篇課文、每個教學(xué)單元、每冊課本、全套教材都存在著教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)和形式結(jié)構(gòu)。并進而認(rèn)為結(jié)構(gòu)化、整體化、簡化、格式化是教師掌握教材的鑰匙和通道。［6］中學(xué)語文教材中的知識結(jié)構(gòu)和能力訓(xùn)練結(jié)構(gòu)是一個有待學(xué)生實現(xiàn)的召喚結(jié)構(gòu)。在這個召喚結(jié)構(gòu)中，語文知識結(jié)構(gòu)和能力訓(xùn)練結(jié)構(gòu)是顯性的，思想教育結(jié)構(gòu)、審美教育結(jié)構(gòu)、創(chuàng)造力教育結(jié)構(gòu)是隱性的。教材中顯性的召喚結(jié)構(gòu)是有限的，易于把握的，與教學(xué)大綱要求的學(xué)生應(yīng)知應(yīng)會的共性聯(lián)系在一起。比如中學(xué)語文知識的教學(xué)，是獨立于聽、說、讀、寫能力教學(xué)之外自成體系的部分，是語文能力培養(yǎng)和智力發(fā)展的基礎(chǔ)，貫穿在語文教學(xué)的各個階段。從初一到高三語文教材中循序地安排了語文知識內(nèi)容，從讀寫知識、語法知識、邏輯知識、文學(xué)知識到文言文知識。這些知識在教材中呈現(xiàn)出顯性的結(jié)構(gòu)，既有系統(tǒng)性，各類知識之間又有內(nèi)在的聯(lián)系。語文教材中這些知識系統(tǒng)不是集中編在一起的，而是分散在各冊之中，這就要求語文教師對教材要有結(jié)構(gòu)的概念，要整體把握，對語文知識教學(xué)的進程、 目的有全面的考慮。語文教材中隱性召喚結(jié)構(gòu)具有無限的、開放的、與學(xué)生個性發(fā)展聯(lián)系在一起的特征。對教材中隱性的審美召喚結(jié)構(gòu)、創(chuàng)造力培養(yǎng)召喚結(jié)構(gòu)、思想教育召喚結(jié)構(gòu)的把握最能體現(xiàn)教師的功力。教育部制訂的試用修訂版初級中學(xué)語文教學(xué)大綱和試驗修訂版高級中學(xué)語文教學(xué)大綱中都在教學(xué)目的中明確提出要“培養(yǎng)高尚的審美情趣和一定的審美能力”。這是語文教學(xué)一個鮮明的任務(wù)，然而教材中并沒有專門列出哪篇是培養(yǎng)審美情趣的教材，審美因素是什么，在第幾章第幾段。從2000年秋季開始使用的教材，注重選文的審美情趣和文化內(nèi)涵。教材中的選文，是我們民族文化的精華，每篇文章都蘊含著美的鮮艷與深刻，幾乎涉及了美的各個領(lǐng)域和層面。如自然山水、自然現(xiàn)象的壯麗秀美，人的社會實踐的本質(zhì)力量，人內(nèi)心的品格等，這些美都是以語言文字為信息載體的。教材中審美的因素和語文能力教育的因素互為依存。不是教材缺少美，而是缺少對美的發(fā)現(xiàn)和挖掘。教材中審美召喚結(jié)構(gòu)有自己的特殊性，不同于一般對視覺藝術(shù)品的欣賞。這種特殊性質(zhì)在于教材中審美召喚結(jié)構(gòu)更多地依靠學(xué)生接受力結(jié)構(gòu)中的審美想像去實現(xiàn)。從心理學(xué)的角度分析，學(xué)生的審美認(rèn)知心理結(jié)構(gòu)是由審美期待、審美感知、審美想像、審美理解等要素以一定的方式組合成的體驗系統(tǒng)。實現(xiàn)教材中的審美召喚結(jié)構(gòu)，要靠教師體驗、想像去感悟、發(fā)現(xiàn)。教師發(fā)掘教材的審美召喚結(jié)構(gòu)，必須以學(xué)生能體驗的以及可能體驗的為原則，采用多種教學(xué)手段調(diào)動學(xué)生情感記憶和想像性思維，去感知語文教材中隱含的情感、形象、審美趣味及審美理想，進入審美境界?！爱?dāng)教師更多地懂得了美的素質(zhì)怎樣進入人的生活，當(dāng)他們能夠有意識地來完善、擴展這種美的體驗的方法時，他們也就踏上了教學(xué)藝術(shù)之路。”［7］
中學(xué)生的接受力結(jié)構(gòu)在教學(xué)中教師所面對的，只能是某特定學(xué)校定年級的特定學(xué)生，正如蘇霍姆林斯基所強調(diào)的：“請記住，沒有也不可能有抽象的學(xué)生。”［8］沒有對
1.1研究對象
研究對象為口腔科實習(xí)的本科生、大專生和參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師共68人。其中男性22人，女性46人，平均年齡（22.8±2.5）歲。
1.2課程形式和課程內(nèi)容
本課程教學(xué)形式包括案例分析、角色扮演、錄像觀摩及現(xiàn)場實踐。
案例分析：教師在課前將事先準(zhǔn)備好的醫(yī)患糾紛案例交給學(xué)生，同時向?qū)W生提出有關(guān)問題。如該案例為何出現(xiàn)醫(yī)患糾紛患者有何心理狀態(tài)、醫(yī)師有無失誤、該矛盾應(yīng)該如何溝通解決等問題，讓學(xué)生自己查找相關(guān)文獻、資料，開動腦筋，尋找解決該糾紛的方法。上課時抽取學(xué)生講述自己的準(zhǔn)備的答案，并引導(dǎo)其他學(xué)生參與討論。最后由老師分析總結(jié)。
角色扮演：讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)的醫(yī)患溝通技巧，設(shè)定好實際的醫(yī)療場景，學(xué)生分別扮演醫(yī)師、患者、患者家屬等角色。體驗各方在醫(yī)患矛盾中不同的心理歷程，體會醫(yī)師在醫(yī)患溝通中使用的語言和處理問題的方式是否得當(dāng)。最后由教師進行點評，引導(dǎo)學(xué)生進行“以病人為中心”的診療思維訓(xùn)練。
錄像觀摩：請學(xué)生觀看實際臨床實踐中，自己和病人醫(yī)患交流的視頻。引導(dǎo)學(xué)生討論病史采集中技巧應(yīng)用、如何有效建立醫(yī)患關(guān)系、如何向患者解釋病情和診斷、協(xié)商治療的技巧等。最后由教師進行點評總結(jié)。
現(xiàn)場實踐：組織學(xué)生到分診臺、門診辦公室等實踐觀摩，觀察醫(yī)患矛盾的處理實例，提高醫(yī)患溝通的實踐能力。
2結(jié)果
2.1教學(xué)效果評估
在臨床實習(xí)或住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，判定學(xué)生醫(yī)患溝通能力的強弱及獲得實踐課程設(shè)置的反饋。學(xué)生普遍能夠積極參與醫(yī)患溝通的實踐課程，完成課前的案例準(zhǔn)備。在教學(xué)中能積極思考，主動參與角色扮演和案例分析等。學(xué)生全部參與調(diào)查問卷的填寫，有效問卷回收率100%。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
（1）對自身醫(yī)患溝通能力的評估：所有參與問卷調(diào)查的研究對象中，住院醫(yī)師的得分略高于臨床實習(xí)的本科生或大專生，但差異無顯著性。85.3%的學(xué)生認(rèn)為自己具備了用語言和患者溝通的能力，73.5%的學(xué)生認(rèn)為自己能夠控制問診時間，58.8%的學(xué)生認(rèn)為自己受情緒多變的患者影響較小。最有把握的溝通內(nèi)容包括：用禮貌用語問候患者，詢問就診的原因，向患者交代治療后可能的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。（2）醫(yī)患溝通實踐課程的收獲：79.4%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通實踐課程提高了臨床溝通意識，77.9%的學(xué)生認(rèn)為掌握了醫(yī)患溝通的技巧，52.9%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了對患者的理解和關(guān)愛，41.2%的學(xué)生認(rèn)為促進了專業(yè)的學(xué)習(xí)。（3）醫(yī)患溝通實踐課程的形式：當(dāng)問及醫(yī)患溝通實踐課程的形式時，95.6%的學(xué)生選擇多種形式相結(jié)合，69.1%的學(xué)生選擇角色扮演，64.7%的學(xué)生選擇錄像觀摩，55.9%的學(xué)生選擇案例分析，42.6%的學(xué)生選擇現(xiàn)場實踐。（4）醫(yī)患溝通實踐課程的性質(zhì)：對于本課程性質(zhì)的看法，52.9%的學(xué)生希望是必修課程，42.6%的學(xué)生希望是選修課程，4.4%的學(xué)生表示均可以。（5）醫(yī)患溝通實踐課程的授課時間。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：63.2%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通實踐課程應(yīng)安排在生產(chǎn)實習(xí)階段。36.8%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)貫穿生產(chǎn)實習(xí)至住院醫(yī)培訓(xùn)的整個階段。
3討論
3.1開設(shè)醫(yī)患溝通技巧課程的必要性
醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，是適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，是防范醫(yī)療糾紛的需要，是醫(yī)學(xué)生自身發(fā)展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。開設(shè)醫(yī)患溝通技巧課程，順應(yīng)了生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強了醫(yī)學(xué)生人文知識的教育。真誠、耐心地與患者溝通，也可防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同理論課相比，醫(yī)患溝通技巧的實踐課程更有針對性，能使學(xué)生體驗真實的醫(yī)療場景。通過具體的案例、扮演的角色或醫(yī)療現(xiàn)場真實的事件，增強醫(yī)療實踐中和患者的溝通技巧，幫助建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.2醫(yī)患溝通技巧實踐課程的授課形式
本研究借鑒了89所院校采用的基本交流技能教學(xué)方法，采用多種形式開設(shè)醫(yī)患溝通技巧實踐課程，包括案例分析、角色扮演、錄像觀摩及現(xiàn)場實踐。從學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果來看，大多傾向于多種形式結(jié)合，其中角色扮演、錄像觀摩最受學(xué)生歡迎。91.2%的學(xué)生認(rèn)為錄像觀摩有助于幫助發(fā)現(xiàn)被忽視的溝通細(xì)節(jié)問題。
3.3醫(yī)患溝通技巧實踐課程的考核形式
本研究中，對學(xué)生醫(yī)患溝通能力的評估主要依靠自己填寫的調(diào)查問卷。雖然獲得了一些有效的信息，但主觀性較大。將來，建議增加客觀性的評價。如李娟等翻譯和引入國際上的SEGUE量表，對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能進行評估，增加了結(jié)果的客觀性。還可考慮采用過程性評價（學(xué)習(xí)過程中的能力、態(tài)度評價）與終結(jié)性評價（錄像糾錯等）相結(jié)合的方式等。
4小結(jié)
(一)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
近年來，伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患訴訟以及醫(yī)鬧現(xiàn)象等呈現(xiàn)上升趨勢，緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)越來越成為社會關(guān)注的焦點。盡管新醫(yī)改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)的衛(wèi)生差距;不斷增強與完善法律與保險機制，保障醫(yī)生和患者的權(quán)利;增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，約束一些違法犯罪行為的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張仍舊是焦點問題?？傮w而言，患者不滿情緒增加，醫(yī)患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機的一個重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的固有認(rèn)識的影響下，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在質(zhì)疑。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發(fā)生矛盾或糾紛時，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時，就會被擴大化，進而產(chǎn)生嚴(yán)重的社會效應(yīng)，帶來“集體不信任”。這一問題的產(chǎn)生與醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通有密切的關(guān)系。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)患溝通有助于改善思維定勢、增進醫(yī)患間的信任，減少糾紛，使醫(yī)生與患者實現(xiàn)雙贏。
(二)醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性
在我國醫(yī)療改革的特殊時期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強引發(fā)的。通過溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對象是“人”，醫(yī)療工作的有效開展，不僅要專業(yè)知識深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會責(zé)任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，能夠妥善應(yīng)對工作中的突況，在醫(yī)療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫(yī)護人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)生溝通技能缺乏令人擔(dān)憂，一方面醫(yī)學(xué)生自身僅重視專業(yè)知識和技能的發(fā)展，忽視人文素質(zhì)的提升，不注重對患者的人文關(guān)懷;另一方面我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)長期受生物醫(yī)學(xué)的影響，在人文素質(zhì)教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫(yī)學(xué)生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強。
二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀
所謂醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的理念，具備良好的溝通技能與應(yīng)對能力。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育長期存在著過分關(guān)注學(xué)生專業(yè)知識和技能，忽視人文道德及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。不少學(xué)生在醫(yī)患溝通方面，沒有系統(tǒng)的醫(yī)患溝通心理學(xué)、社會學(xué)等知識，人際交往、溝通能力弱，獨立解決實際問題的能力弱。這種情況將不利于醫(yī)學(xué)生在今后具體的臨床實踐中，妥善處理醫(yī)患矛盾，維護和諧的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。
1.溝通教育課程不系統(tǒng)、不全面。
在美國等一些國家，在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置中，溝通技能的教學(xué)是課程的核心環(huán)節(jié)，每個學(xué)年都安排有醫(yī)生、患者和社會課程，將醫(yī)患關(guān)系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，有助于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的課程學(xué)時偏少，且內(nèi)容空泛，關(guān)于醫(yī)患溝通教育沒有統(tǒng)一的規(guī)定、無綱可依，內(nèi)容分散。
2.教學(xué)方法缺乏針對性和實效性。
在教學(xué)中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫(yī)患之間意見交流等具體的溝通培訓(xùn)內(nèi)容、醫(yī)患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中僅僅具備了專業(yè)知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。
3.醫(yī)學(xué)溝通教育在見習(xí)或?qū)嵙?xí)等具體實踐中缺乏付諸實施和檢驗。
在醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)階段，學(xué)生擁有與患者直接接觸的機會，但多數(shù)臨床帶習(xí)老師包括學(xué)生本人都將重心放在了臨床技術(shù)上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進行溝通實踐的最佳時機。
4.醫(yī)患溝通教育考核的標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，不能客觀地評價教育效果。
部分醫(yī)學(xué)院校針對學(xué)生的溝通教育往往通過與固定的標(biāo)準(zhǔn)化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內(nèi)容都有固定要求，這種以分?jǐn)?shù)為考核標(biāo)準(zhǔn)的教育難以收到實效。
5.教師教學(xué)中對醫(yī)患溝通教育的重視不足。
由于教學(xué)科研的學(xué)科專業(yè)性強、任務(wù)重，教師關(guān)心學(xué)生的專業(yè)知識及臨床技能，而對醫(yī)患溝通教育長期忽視，缺乏相應(yīng)的師資力量，研究領(lǐng)域差異大，教學(xué)基于經(jīng)驗，缺乏系統(tǒng)的理論知識與專用教材。第六，醫(yī)學(xué)生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質(zhì)。現(xiàn)在，許多醫(yī)學(xué)生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復(fù)雜情況時，無所適從，不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對患者。另外，現(xiàn)在一些新聞媒體，遇到醫(yī)療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫(yī)學(xué)生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫(yī)療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。
三、增強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的對策
醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)態(tài)度能力等的綜合體現(xiàn)。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識溝通教育的重要性及其現(xiàn)存問題，在日常的教學(xué)與管理中增強溝通教育的實效，將有助于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
1.改革課程體系，改進教學(xué)方法。
目前，我國僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《醫(yī)患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導(dǎo)論》《護理學(xué)導(dǎo)論》中涉及到溝通教育的內(nèi)容，導(dǎo)致溝通教育在教學(xué)中所占比重較少，重點不突出，教學(xué)效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進經(jīng)驗，把開設(shè)溝通教育的專業(yè)必修課程，納入到教學(xué)計劃中。同時在教學(xué)中可以模擬臨床上常見的醫(yī)療情景，提高學(xué)生的應(yīng)對和處理能力，還可以邀請校內(nèi)外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫(yī)風(fēng)范來影響學(xué)生，拓寬學(xué)生的思維空間。
2.將醫(yī)患溝通教育納入到日常的臨床實踐中，用實踐來檢驗理論。
醫(yī)學(xué)是一門服務(wù)患者、服務(wù)社會的技術(shù)性、社會性很強的學(xué)科，應(yīng)在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識。在見習(xí)或?qū)嵙?xí)過程中，帶習(xí)老師應(yīng)將溝通教育滲透在每一天的臨床教學(xué)中，在保護患者、尊重患者意愿的情況下完成教學(xué)任務(wù)，對學(xué)生進行臨床思維與人文素養(yǎng)的結(jié)合訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠針對不同患者多形式、多層次進行溝通，在實踐中循序漸進地總結(jié)溝通經(jīng)驗，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
3.完善課程考核評價體系。
良好的規(guī)章制度的執(zhí)行，還需要完善的考核評價體系來保障實施，各類醫(yī)學(xué)院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側(cè)重專業(yè)知識外，還應(yīng)對溝通技能進行考核，可以通過真實臨床考試法，告知學(xué)生需要完成的任務(wù)，如告知病人壞消息等等，也可以通過調(diào)查法與量表法相結(jié)合的方法反映溝通教育的實效。同時，在教學(xué)測評中，還可以對教師的溝通技能與專業(yè)素養(yǎng)進行考評，提高其教學(xué)與臨床帶教水平，更好地發(fā)揮言傳身教的作用。
4.加強人文知識教育，重視醫(yī)患溝通能力的提升。
醫(yī)患溝通能力作為一項重要的人文技能，在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)占重要地位。加強人文知識教育，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)對于提高醫(yī)患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導(dǎo)員和代課、帶習(xí)教師應(yīng)提升自身的人文素質(zhì)，同時在教學(xué)與管理中增強互動性，給學(xué)生更多的提問、溝通、交流的機會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術(shù)節(jié)和科技文化節(jié)等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團建設(shè)，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項社團活動，陶冶學(xué)生情操。
5.實施體驗教育，進行社會實踐。
在現(xiàn)實的學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生往往存在內(nèi)心理想與社會實踐、社會角色扮演與內(nèi)心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫(yī)學(xué)生社會實踐教育，可以將其內(nèi)隱的知識與外顯的能力相結(jié)合。可以組織學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)之余，開展志愿者服務(wù)活動、“進社區(qū)服務(wù)”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學(xué)生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機會，從而提高學(xué)生的實際溝通能力。
6.醫(yī)學(xué)生自身要注重提升自己的人文素養(yǎng)和心理素質(zhì)。
（一）運用好鼓勵性語言大學(xué)生普遍剛剛成年，他們的心理正處于成熟與未成熟之間，往往比常人更加敏感，自尊心也更強，因此高校輔導(dǎo)員在與大學(xué)生進行溝通之時一定要多給予他們一些鼓勵與支持，以讓他們能夠更加積極地面對學(xué)習(xí)生活與未來的人生規(guī)劃。高校輔導(dǎo)員在鼓勵學(xué)生之時，必須要正確運用好各種鼓勵性語言，合理的鼓勵性語言不但能夠起到安撫學(xué)生心理的作用，還能夠大大調(diào)動學(xué)生的各方面積極性。另外，高校輔導(dǎo)員在管理和教育學(xué)生之時，常常會碰到許多“問題”學(xué)生，他們經(jīng)常逃課遲到或夜不歸宿，對學(xué)習(xí)缺乏積極性，對未來的人生也沒有很好的規(guī)劃；輔導(dǎo)員在與這類學(xué)生進行溝通之時，不能只一味地批評他們，因為一味的批評只會使學(xué)生產(chǎn)生更多的逆反心理，而是應(yīng)該多給予他們一些鼓勵，從而漸漸改變他們的消沉學(xué)習(xí)態(tài)度。
（二）運用好暗示性語言暗示性語言也是語言藝術(shù)的一種，在與學(xué)生進行溝通對話之時，高校輔導(dǎo)員應(yīng)當(dāng)運用好一些積極的暗示性語言，以此來在潛移默化中影響大學(xué)生的心理活動，讓他們主動進行自我反思，漸漸改變一些不良的行為意識。比如說，輔導(dǎo)員在查課時如果看到某些平時比較沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲、經(jīng)常逃課上網(wǎng)的學(xué)生時，便可以這樣對他們用暗示性的語言說：“看你最近精神氣色不錯，肯定是晚上不怎么上網(wǎng)了。”這樣學(xué)生就會覺得輔導(dǎo)員對自己很關(guān)心、對自己寄予了很高的厚望，因此便會漸漸自覺地減少上網(wǎng)行為，形成自我約束。
（三）運用好指令性語言高校輔導(dǎo)員若想加強對大學(xué)生的校規(guī)教育、法制教育以及各項安全教育，就必須要學(xué)會正確運用好各項指令性語言。輔導(dǎo)員對學(xué)生的教育固然要多予以鼓勵和表揚，但其過程中也必然離不開批評和處分；輔導(dǎo)員對學(xué)生的批評和處分需要運用到一些指令性語言，而這些指令性語言的運用需要充分發(fā)揮出其權(quán)威性。批評和處分作為一種教育手段，它們與鼓勵和表揚并不應(yīng)該是相互對立的關(guān)系，而應(yīng)該是相輔相成的。高校輔導(dǎo)員應(yīng)當(dāng)針對不同性格的學(xué)生采取不同的批評話語，例如對于性格外向的學(xué)生可以采用開門見山的方式進行嚴(yán)厲批評、對于性格內(nèi)向的學(xué)生應(yīng)當(dāng)注意適度批評和點到為止、而對于性格暴躁的學(xué)生應(yīng)當(dāng)注意剛?cè)岵?。（四）避免使用傷害性語言避免使用傷害性語言也是高校輔導(dǎo)員與學(xué)生溝通時所需要注意的一大要素。大學(xué)生尚處在精力旺盛和易沖動的年紀(jì)，他們犯錯誤是很正常的事情，因此高校輔導(dǎo)員要多站在學(xué)生的角度來思考問題，對于犯錯誤的學(xué)生不能夠使用過激的語言來傷害他們，不能把他們列入“不可救藥”的行列，而應(yīng)當(dāng)多多采用積極的語言去與他們溝通，要充分利用感情因素來打動學(xué)生，讓學(xué)生進行自我反思與改正。
二、高校輔導(dǎo)員與學(xué)生溝通時要靈活運用好各種技巧
（一）運用好語氣語調(diào)高校輔導(dǎo)員在與學(xué)生溝通時要運用好語氣語調(diào)，也即是合理使用好各種強調(diào)詞、注意聲音的強度、說話的速度以及抑揚頓挫等。例如，輔導(dǎo)員在給學(xué)生說話時如果放低語氣、語調(diào)柔和，那么學(xué)生就會覺得輔導(dǎo)員這是在真心關(guān)心自己；而如果輔導(dǎo)員的語氣高亢、語調(diào)尖銳，那么學(xué)生就會覺得輔導(dǎo)員是在朝自己發(fā)泄不滿情緒。因此高校輔導(dǎo)員與學(xué)生溝通時必須要注意語氣和語調(diào)的使用。
（二）運用好眼神目光眼睛是心靈的窗戶，它可以傳達感情，因此高校輔導(dǎo)員在與學(xué)生溝通時要運用好眼神目光。有經(jīng)驗的輔導(dǎo)員往往能夠通過短促的目光接觸來體察到自己所說的內(nèi)容是否為學(xué)生所接受，亦可以從學(xué)生的眼神中來正確判斷出其心理狀態(tài)。
（三）運用好面部表情高校輔導(dǎo)員在與學(xué)生溝通時應(yīng)當(dāng)善于使用面部表情，并且還要善于體察學(xué)生的面部表情，通過學(xué)生的表情來判斷出學(xué)生的所思所想。例如，有時候輔導(dǎo)員與學(xué)生互相之間的微微一笑，就能夠使雙方心領(lǐng)神會，可以說微笑是最美的語言。
帶教老師使用SEGUE量表對口腔實習(xí)醫(yī)師在第1階段和第2階段的表現(xiàn)，針對準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診等5個方面進行評分，最后得到醫(yī)患溝通技能總成績。應(yīng)用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t檢驗對SEGUE量表得分進行組間比較；醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為自評結(jié)果采用Fisher精確檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。通過醫(yī)患溝通教育，醫(yī)學(xué)生的溝通技能成績總分由原先的16.066±3.308提高至21.867±2.456，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著差異(P<0.05)。醫(yī)學(xué)生在準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診中的得分，在醫(yī)患溝通教育前后，也均有顯著差異(P<0.05)。
醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為自評表。經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，除“獲取患者就診的原因和目的”與“向患者解釋治療計劃”2個項目無顯著差異外(P>0.05)，其他幾項經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，75.41%的學(xué)生認(rèn)為能與患者建立信任關(guān)系，83.61%的學(xué)生能提前告訴患者診療過程中可能出現(xiàn)的問題，并提供可選的應(yīng)對方案，80.32%的學(xué)生在診治過程中認(rèn)同患者所付出的努力。
口腔實習(xí)醫(yī)師必須具備系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)理論,并掌握臨床操作技能,才能具備診療口腔疾病的能力；同時，在實習(xí)過程中，要注意與患者溝通的技巧,從而使患者及其家屬達到更好的合作。因此，對于進入臨床實習(xí)的口腔科實習(xí)醫(yī)師，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力是非常重要的[3]。美國、英國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校從醫(yī)學(xué)生入學(xué)就開設(shè)《與患者溝通》、《患者》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等系列必修與選修相結(jié)合的課程[4]。近年來，我國不少醫(yī)學(xué)院校逐漸開始重視對醫(yī)學(xué)生的臨床溝通技能培養(yǎng)[5]。2003年，教育部“新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程”重點項目中制定的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中提到：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時，能達到具有有效與患者溝通的能力，準(zhǔn)確獲取病史所有方面信息的能力(包括社會經(jīng)濟狀況)[6]。2003年9月，南京醫(yī)科大學(xué)組織全國5家著名醫(yī)藥院校專家編寫的全國第一部醫(yī)患溝通方面的統(tǒng)編教材《醫(yī)患溝通學(xué)》,并開設(shè)了36學(xué)時的醫(yī)患溝通課程[7]。2008年，中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》正式提出了醫(yī)學(xué)生“應(yīng)具有有效交流的能力”，進一步明確了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性[8]。
本研究注重理論與實踐相結(jié)合，一方面，通過對口腔實習(xí)醫(yī)師進行醫(yī)患溝通教育，提高了醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識；另一方面，通過醫(yī)學(xué)生之間互相角色扮演，在帶教老師指導(dǎo)下，有的放矢地針對如何接診患者、如何做好準(zhǔn)備工作、如何進行信息收集、如何給予患者診療信息、治療過程中如何理解患者和如何結(jié)束問診等5個方面，進行醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生掌握如何與患者交流。同時，在口腔臨床實習(xí)中，醫(yī)學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下，將醫(yī)患溝通理論知識與醫(yī)患溝通技巧相結(jié)合，以服務(wù)于患者。本研究采用的SEGUE量表包括5個維度、25個子項目，SEGUE是5個維度的首字母,即準(zhǔn)備(setthestage)、采集信息(elicitinformation)、提供信息(giveinformation)、理解患者(understandthepatient’sperspective)、結(jié)束問診(endtheencounter)；25個子項目的排列順序與臨床實踐過程基本一致,評分標(biāo)準(zhǔn)簡單、便于實施,是近年來北美地區(qū)進行溝通技能培訓(xùn)和評價的最常用的指標(biāo)體系。本研究顯示，經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能總成績由16.066±3.308提高至21.867±2.456（P<0.05）。在SEGUE量表評價的5個方面，準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診，醫(yī)學(xué)生的得分均顯著提高。衛(wèi)生部為規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動的管理,保護患者、教師和學(xué)生的合法權(quán)益,保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量,制定并于2009年1月1日開始實施《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》[9]。
實施此規(guī)定后,口腔實習(xí)醫(yī)師必須首先聲明自己的實習(xí)醫(yī)師身份,并在老師的協(xié)助下取得患者的同意,才能對患者進行診斷和治療。由于口腔醫(yī)師面對的是意識清醒并具有行為能力的患者,因此，規(guī)定的實施，在一定程度上對口腔實習(xí)醫(yī)師的臨床診治和醫(yī)患溝通帶來了影響[10]。有調(diào)查顯示，47.83%的患者在實習(xí)醫(yī)師診治時存在各種擔(dān)心，僅有28.26%的患者沒有顧慮[11]。也有調(diào)查顯示，交流需求與交流障礙的矛盾，使得醫(yī)學(xué)生與患者交流時難以取得成功[12]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)患溝通教育前，只有37.71%的學(xué)生認(rèn)為能與患者建立良好的信任關(guān)系。我國以往的高等醫(yī)學(xué)教育只注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng),而忽視了服務(wù)理念與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[13]。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系的重要性認(rèn)識不足,缺乏對“健康”定義的新認(rèn)識,低估了社會、心理、環(huán)境等因素在疾病治療中的作用,只重視患者的病情,而忽視了患者心理與情感的需求[14]。這種只關(guān)心病不關(guān)心人的現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)生臨床實踐中普遍存在。在與患者接觸時,有的醫(yī)學(xué)生忽視了與患者的診前溝通,詢問病史時語言生硬、缺乏親和力,加之剛進入臨床，操作技能不熟練,而使患者產(chǎn)生恐懼或抗拒感。有的醫(yī)學(xué)生與患者討論不恰當(dāng)?shù)脑掝},導(dǎo)致溝通過程不愉快,無法得到預(yù)期的溝通效果,從而影響醫(yī)療工作的正常進行。
