時間：2023-06-04 09:37:29
序論：在您撰寫對鄉(xiāng)村建設(shè)的建議時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
__縣__鎮(zhèn)，因轄區(qū)__村300畝秧田生產(chǎn)的大米晚熟、色亮、味香，被譽(yù)為“__之鄉(xiāng)”，2012年被列為全國“美麗鄉(xiāng)村”試點(diǎn)鎮(zhèn)和2015年市級“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)示范鎮(zhèn)，鎮(zhèn)政府所在地__社區(qū)為市級“美麗鄉(xiāng)村”示范社區(qū)。自“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)活動開展以來，鎮(zhèn)黨委政府邀請西安園林設(shè)計(jì)專家先后4次到__社區(qū)調(diào)研、走訪、修改審定“美麗鄉(xiāng)村”設(shè)計(jì)規(guī)劃方案，縣委書記__親自深入__調(diào)研協(xié)調(diào)“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)突出問題，縣政府副縣長李萍曾帶領(lǐng)20余個縣職能部門領(lǐng)導(dǎo)到__召開“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)工作推進(jìn)會，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)共推__“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)。如今到過__的人都一致稱贊“__變美了，__發(fā)展太快了，__將成為全縣休閑養(yǎng)生的福地”。現(xiàn)以__為例，就__“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)提出幾點(diǎn)粗淺的建議：
“美麗鄉(xiāng)村”規(guī)劃要超前?！懊利愢l(xiāng)村”建設(shè)涉及鎮(zhèn)村建設(shè)、城市給排污管道鋪設(shè)、傳統(tǒng)古文化遺產(chǎn)保護(hù)、農(nóng)村增收等方面的問題，這就要求當(dāng)?shù)氐狞h委政府要有長遠(yuǎn)發(fā)展的眼光，要在“美麗鄉(xiāng)村”規(guī)劃設(shè)計(jì)中廣泛調(diào)研，傾聽不同的聲音，充分尊重群眾的意愿。要邀請專家親臨現(xiàn)場調(diào)研、反復(fù)論證修訂。就__“美麗鄉(xiāng)村”規(guī)劃設(shè)計(jì)而言，西安設(shè)計(jì)學(xué)院園林設(shè)計(jì)專家4次修改審定才定稿。只有這樣，才能保證規(guī)劃的建設(shè)性、合理性、前瞻性。
“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)要學(xué)會巧借力?！懊利愢l(xiāng)村”建設(shè)是個系統(tǒng)工程，不是靠一個鎮(zhèn)一個部門的能力就能搞好的。就__來說，鎮(zhèn)黨委政府善于與聯(lián)鎮(zhèn)部門溝通、匯報(bào)，爭取項(xiàng)目支持；善于運(yùn)用項(xiàng)目資金，集中力量搞建設(shè)；善于鼓勵引導(dǎo)鄉(xiāng)賢返鄉(xiāng)投資，反哺建設(shè)家鄉(xiāng)，對此我建議：一是當(dāng)?shù)攸h委政府要善于做“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)協(xié)調(diào)工作，要能放下臉面，低下身子，善于溝通，勤于匯報(bào)，主動向聯(lián)鎮(zhèn)及職能部門講清楚貧困的現(xiàn)狀，項(xiàng)目實(shí)施的可行性，讓人家覺得項(xiàng)目落戶于你鎮(zhèn)你村（社區(qū)）是合理的。要樹立唯拉到投資、要到項(xiàng)目是“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)成績的理念。能積極協(xié)調(diào)處理建設(shè)企業(yè)與當(dāng)?shù)厝罕姷睦婕姞?，讓投資企業(yè)看到當(dāng)?shù)卣闹С帧懊利愢l(xiāng)村”建設(shè)的誠意。二是集中捆綁扶貧、__避災(zāi)移民搬遷、村鎮(zhèn)建設(shè)等項(xiàng)目資金，盡可能的讓建設(shè)項(xiàng)目落戶于“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)的村（社區(qū)），做好建設(shè)資金的監(jiān)管工作，握指成拳集中資金投入到“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)上。三是充分發(fā)揮聯(lián)鎮(zhèn)聯(lián)村部門、村（社區(qū)）三委班子、貧困村第一書記及當(dāng)?shù)剜l(xiāng)賢對“美麗鄉(xiāng)村”的促進(jìn)作用，通過他們的人脈資源，同情貧困伸援手，感恩社會反哺家鄉(xiāng)建設(shè)等途徑，爭取項(xiàng)目支持，引進(jìn)建設(shè)資金，切實(shí)解決好“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)融資難問題。四是加強(qiáng)宣傳，讓群眾充分參與到“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)上來。通過召開村組會議，“微信分享”、“__”手機(jī)客戶端、培育和踐行社會主義核心價值系列活動等方式讓群眾知曉“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)，評選“__好人”、“十星級文明戶”、“善行義舉榜”、“農(nóng)民藝術(shù)節(jié)”等活動讓群眾共享精神文化生活成果，積極參與到“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)上來，發(fā)揮好人民群眾在“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)中的主體作用。
“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)要因地制宜，突出區(qū)域特色。就__“美麗鄉(xiāng)村”在設(shè)計(jì)上突出__特色，注重“__之鄉(xiāng)”、“__”、“夫妻樹”等人文傳說的挖掘與__古廟宇建筑、__老屋民居保護(hù)性開發(fā)，能突顯__特色。在產(chǎn)業(yè)發(fā)展上充分尊重群眾的意愿，項(xiàng)目可行性論證充分，有長青緣現(xiàn)代農(nóng)業(yè)項(xiàng)目支撐，降低農(nóng)民承擔(dān)市場風(fēng)險(xiǎn)的可能。__的文化旅游項(xiàng)目豐富，人文傳說精彩，地方物產(chǎn)品種多，產(chǎn)業(yè)支撐相對合理，在“美麗鄉(xiāng)村” 建設(shè)因地制宜方面我建議：一是保護(hù)與開發(fā)并重。突出挖掘太極文化，歷史傳說等文化地理的文化底蘊(yùn)，傳統(tǒng)古村落、旅游景區(qū)景點(diǎn)采取保護(hù)性開發(fā)，盡可能地重視還原回復(fù)，恢復(fù)未來本來面目。二是集中開發(fā)__、__、__平定千畝荷塘，__小區(qū)，__農(nóng)業(yè)園區(qū)，____基地等現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，突出“一村一品”，打造獨(dú)具_(dá)_特色的稻米、油菜、荷花、獅頭柑、拐棗、櫻桃等現(xiàn)代農(nóng)業(yè)旅游觀光示范園區(qū)。三是開發(fā)太極城夜景、__古鎮(zhèn)、小河名鎮(zhèn)等特色鎮(zhèn)建設(shè)，讓__“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)“明珠生輝”、“光彩四射”。四是在后續(xù)產(chǎn)業(yè)培育上，要注重地域特色，充分調(diào)研，廣泛論證，進(jìn)行市場風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評估，宜種則種，要充分考慮群眾的意愿，注重扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)，做大農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)鏈，確保農(nóng)民持續(xù)增收。
對策建議思考
鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，有力促進(jìn)了鄉(xiāng)村交通快效發(fā)展，提高了群眾生活品質(zhì)，提升了群眾幸福指數(shù)，但由于鄉(xiāng)村交通社會關(guān)注不夠、資金投入不足、管理職權(quán)不清、行政監(jiān)管不力等問題，致使鄉(xiāng)村交通成為管理空擋和盲區(qū)，無形制約著鄉(xiāng)村振興高質(zhì)量發(fā)展，創(chuàng)新鄉(xiāng)村交通管理勢在必行。
一、鄉(xiāng)村交通面臨的現(xiàn)狀
鄉(xiāng)村公路覆蓋面廣，連接廣袤的縣、鄉(xiāng)、村、組，里程數(shù)占全國公路通車?yán)锍痰乃姆种?，是我國公路網(wǎng)的重要組成部分。鄉(xiāng)村交通直接服務(wù)于“三農(nóng)”，是促進(jìn)鄉(xiāng)村一二三產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的基本條件，是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的先行要素，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的有力抓手。
長期以來鄉(xiāng)村交通面臨著“公益性”現(xiàn)狀，在建管養(yǎng)運(yùn)安方面，很大程度按照“公益事業(yè)”對待。一是沒有控制性的鄉(xiāng)村交通詳細(xì)規(guī)劃。鄉(xiāng)村交通設(shè)計(jì)隨意性大，甚至以領(lǐng)導(dǎo)的意見為轉(zhuǎn)移，路面結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不規(guī)范、設(shè)計(jì)線路與實(shí)際路段情況不符、有的地方根本就不設(shè)計(jì)，造成鄉(xiāng)村道路坡度大、彎道多、拐彎急、視線差。致使鄉(xiāng)村公路技術(shù)等級低，安全風(fēng)險(xiǎn)高。二是沒有保障性的鄉(xiāng)村交通資金來源。鄉(xiāng)村交通資金主要來源于中省補(bǔ)助資金，需要縣鄉(xiāng)村一定數(shù)量資金配套和社會捐助。由于縣級財(cái)力不足、鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金緊缺、村集體經(jīng)濟(jì)薄弱、社會捐助難度大等因素，造成部分交通項(xiàng)目采取村民“一事一議”等模式，委托當(dāng)?shù)丶葻o資質(zhì)、無技術(shù)、無經(jīng)驗(yàn)的村委會組織隊(duì)伍自建。致使鄉(xiāng)村交通質(zhì)量差，使用年限短。三是沒有系統(tǒng)性的鄉(xiāng)村交通管理體系。鄉(xiāng)村交通的發(fā)展，目前更多注重交通的數(shù)量，而忽略了交通的管理?！爱a(chǎn)業(yè)發(fā)展”的成片推進(jìn)，一些企業(yè)在鄉(xiāng)村安營扎寨，貨運(yùn)車輛不斷增多，“雙超”問題無人管；“產(chǎn)業(yè)興旺”的初步實(shí)現(xiàn)，流轉(zhuǎn)土地后的群眾空閑時間增多，駕駛二輪摩托、電摩托、農(nóng)用車等出行頻繁，且駕乘人員老齡化嚴(yán)重，違規(guī)問題無人管；“建管養(yǎng)運(yùn)”的嚴(yán)重脫節(jié)，養(yǎng)護(hù)主體不明確、管理責(zé)任不到位、養(yǎng)護(hù)措施不落實(shí)，造成路面水溝邊坡養(yǎng)護(hù)不及時、路面損壞、交通設(shè)施破壞等問題無人管。致使鄉(xiāng)村交通安全隱患突出，群死群傷重大安全事故頻發(fā)。
二、鄉(xiāng)村交通存在的問題
鄉(xiāng)村交通點(diǎn)多、線長、面寬，通過近幾年來鄉(xiāng)村振興的強(qiáng)力推進(jìn)和精準(zhǔn)扶貧的高效實(shí)施，鄉(xiāng)村交通雖取得了決定性的發(fā)展，但存在的問題依然不可忽視。
（一）交通群體無安全意識。
部分駕駛?cè)藛T酒后駕車、超員超載、逆向行駛、搶道追逐；部分駕駛?cè)藛T駕駛的車輛未年檢、無交強(qiáng)險(xiǎn)，甚至是城市淘汰的報(bào)廢車輛；農(nóng)用車、二輪摩托、三輪車、電動車在鄉(xiāng)村泛濫，部分駕駛?cè)藛T未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)、不懂交通規(guī)則、甚至不能識別交通標(biāo)識；部分留守老人為省事省時省錢，親自駕駛電動摩托組合接送留守兒童上學(xué)和放學(xué)，無安全意識又嚴(yán)重超員；部分群眾把鄉(xiāng)村公路當(dāng)做公共資源，隨意在公路上鋪曬糧食、擺攤設(shè)點(diǎn)、堆放柴草。
（二）交通運(yùn)輸無設(shè)施保障。
鄉(xiāng)村交通規(guī)劃設(shè)計(jì)建設(shè)因資金原因，未按照“同時規(guī)劃、同時設(shè)計(jì)、同時施工”要求，增設(shè)交通標(biāo)識標(biāo)牌、減速帶、波形護(hù)欄。部分公路坡度大、彎道急、搭接多、臨水臨崖，未安裝波形護(hù)欄和警示標(biāo)識；部分公路兩旁的學(xué)校、院落、企業(yè)等出入的人車較多，未安裝減速帶和提示標(biāo)志；部分公路路面狹窄，安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)源多，車輛只能單向通行，未按技術(shù)規(guī)范修建錯車道。
（三）交通執(zhí)法無強(qiáng)硬措施。
鄉(xiāng)村交通管理有交警、運(yùn)管、路政、農(nóng)機(jī)、道安辦、派出所、交管辦等多個部門，各部門職能明確但交叉、執(zhí)法配合但推諉，結(jié)果是多個部門管不了、管不住、管不好一輛車；鄉(xiāng)村交通里程長、范圍廣、車輛多，交管部門人手少、裝備少、車輛少，上路執(zhí)法就顯得力不從心，對鄉(xiāng)村一些交通違法行為缺乏震懾力，多數(shù)駕乘人員都抱有僥幸心里，與交管部門玩起了“貓捉老鼠”游戲；鄉(xiāng)村道路車輛種類繁多，無牌無照駕駛、非法營運(yùn)、違規(guī)載客、對抗執(zhí)法已成氣候，雖常常開展執(zhí)法，但缺少強(qiáng)硬的措施，鄉(xiāng)村交通運(yùn)輸違法違紀(jì)行為屢禁不止。
三、鄉(xiāng)村交通管理的建議
鄉(xiāng)村交通客觀存在的問題，我們只有客觀面對、探索改變、創(chuàng)新管理，才能為鄉(xiāng)村振興高質(zhì)量發(fā)展提供交通保障。
（一）建設(shè)、管理、養(yǎng)護(hù)“三到位”。
一是公路規(guī)劃建設(shè)落實(shí)到位。新建的鄉(xiāng)村公路對路基、路面、路肩、路沿、錯車道、涵洞、水溝、邊坡、彎道、坡度、標(biāo)識標(biāo)牌、減速帶、波形護(hù)欄等嚴(yán)格按照鄉(xiāng)村公路技術(shù)規(guī)范規(guī)劃設(shè)計(jì)、送審和評審；項(xiàng)目施工單位、監(jiān)理單位的確定，項(xiàng)目業(yè)主必須嚴(yán)格按照招投標(biāo)程序依法依規(guī)開展，絕不允許采取“一事一議”等委托的方式讓無資質(zhì)、無技術(shù)、無業(yè)績的單位或者個人建設(shè)；在項(xiàng)目建設(shè)中落實(shí)好“七公開”公示牌制度，主動接受村“兩委”、黨員干部和社會的參與監(jiān)督，確保項(xiàng)目建設(shè)按圖施工、對標(biāo)施工、規(guī)范施工。二是安全設(shè)施管理落實(shí)到位。堅(jiān)持“應(yīng)安盡安”的原則，在鄉(xiāng)村公路急彎、陡坡、臨水、臨崖等危險(xiǎn)路段和事故“黑點(diǎn)”路段，增設(shè)波形護(hù)欄、交通警示標(biāo)牌、限速標(biāo)志等安全設(shè)備；在重要道路的平面交叉路口，醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、院落等人居密集出入口，增設(shè)信號燈、人行橫道、減速帶、提示牌和照明等安全設(shè)施；為確保公路安全設(shè)備不被人為破壞和損毀，將監(jiān)督管理舉報(bào)職能添加至“村規(guī)民約”和村“兩委”工作職責(zé)中，充分發(fā)揮當(dāng)?shù)厝罕姾痛濉皟晌钡谝粫r間的作用。三是公路管理養(yǎng)護(hù)落實(shí)到位。鄉(xiāng)村公路路網(wǎng)密、里程長、管理分散，無法依靠公路管理部門的專職養(yǎng)護(hù)人員養(yǎng)護(hù)，鄉(xiāng)村公路管理養(yǎng)護(hù)嚴(yán)重滯后，致使公路兩側(cè)雜草叢生，占據(jù)了有限的使用路面；水溝涵洞淤泥阻塞，排水十分不暢，路面沖毀嚴(yán)重；邊坡安全隱患突出，威脅行人和車輛安全。為了加強(qiáng)鄉(xiāng)村公路養(yǎng)護(hù)，采取“誰受益，誰養(yǎng)護(hù)”的原則，把公路管理養(yǎng)護(hù)責(zé)任落實(shí)到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、交管辦和村委會，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村為主體，設(shè)立養(yǎng)護(hù)作業(yè)班組，加強(qiáng)鄉(xiāng)村公路的日常養(yǎng)護(hù)和巡查，同時倡導(dǎo)全民愛路、護(hù)路和養(yǎng)路意識，切實(shí)把鄉(xiāng)村公路管理養(yǎng)護(hù)工作從行業(yè)行為轉(zhuǎn)變成政府行為、社會行為、群眾行為。
（二）機(jī)制、資金、服務(wù)“三強(qiáng)化”。
一是強(qiáng)化工作機(jī)制?？h級人民政府出臺鄉(xiāng)村公路建管養(yǎng)運(yùn)安工作實(shí)施意見，使之形成“政府主責(zé)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)主抓，部門參與，群眾配合”的鄉(xiāng)村交通管理新機(jī)制，將鄉(xiāng)村交通管理納入交管部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村委年終考核指標(biāo)，與“安全生產(chǎn)”和“綜治指數(shù)”掛鉤，實(shí)行“一票否決”；建立鄉(xiāng)村交通管理委員會制度，每月定期開展全縣鄉(xiāng)村交通管理工作督查通報(bào)會，及時通報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村組交通管理情況，對交通管理問題突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組，縣級分管領(lǐng)導(dǎo)約談鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)約談村“兩委”；鄉(xiāng)鎮(zhèn)“交管辦”每月編制好“兩庫一圖”，及時更新轄區(qū)鄉(xiāng)村交通管理排查臺賬、整改臺賬、銷號臺賬，確保制度上墻、臺賬上墻、業(yè)績上墻。二是強(qiáng)化資金保障。緊緊抓住交通運(yùn)輸發(fā)展“黃金時期”和鄉(xiāng)村振興政策支持方向，結(jié)合鄉(xiāng)村振興謀篇布局，精心包裝產(chǎn)業(yè)路、資源路、旅游路等項(xiàng)目，積極爭取上級資金支持；注重包裝優(yōu)勢項(xiàng)目，加強(qiáng)交通重點(diǎn)項(xiàng)目招商引資，有序開放交通建設(shè)投資市場，加大與交通建設(shè)領(lǐng)域企業(yè)對接力度，用好招商引資優(yōu)惠政策爭取社會資金；統(tǒng)籌地方公共財(cái)政收入、上級轉(zhuǎn)移支付、地方債券等資金來源，加大涉農(nóng)資金的拼盤整合利用力度，集中力量推進(jìn)鄉(xiāng)村公路建管養(yǎng)運(yùn)發(fā)展。三是強(qiáng)化服務(wù)深度。結(jié)合鄉(xiāng)村振興發(fā)展戰(zhàn)略，整合鄉(xiāng)村客運(yùn)資源發(fā)展片區(qū)客運(yùn)，實(shí)行一片區(qū)一公司，將管理重心下移，通過對公司財(cái)政補(bǔ)貼、減免稅收、政策扶持等手段，降低經(jīng)營成本和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓群眾有車坐、坐得起、坐得方便、坐得安全，徹底解決鄉(xiāng)村客運(yùn)散、亂、險(xiǎn)、貴等抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的問題；市級公安車管部門要簡政放權(quán)，主動深入鄉(xiāng)村基層，服務(wù)基層，在鄉(xiāng)村基層開展微型面包車、農(nóng)用車、三輪車 、摩托車等車輛及駕駛?cè)藰I(yè)務(wù)辦理，為群眾提供便利服務(wù)，有效解決鄉(xiāng)村農(nóng)用車、三輪車、摩托車等車輛不注冊、不年檢、不保險(xiǎn)，駕駛?cè)瞬豢捡{駛證、駕駛證逾期不年審等問題，逐步使鄉(xiāng)村車輛和駕駛?cè)俗呦蚍ㄖ苹?、制度化、?guī)范化管理軌道；縣級交管部門通過定期召開鄉(xiāng)村駕駛?cè)?、村組干部及部分村民交通管理宣傳教育培訓(xùn)例會，通過警示片血淚史教育和交通管理知識培訓(xùn)，有效提高群眾交通管養(yǎng)知識、交通安全意識和遵紀(jì)守法觀念。
（三）交管、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組“三聯(lián)動”。
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；美麗鄉(xiāng)村；對策建議
中圖分類號：F320.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI 編碼：10.3969/j.issn.1006-6500.2016.12.030
Countermeasures and Suggestions on Accelerating the Construction of Beautiful Countryside in Nanjing
MA Lu
（Jiangshu Nanjing Institute of Agriculture Sciences， Nanjing， Jiangsu 210042， China）
Abstract： To find the balance urban and rural development of metropolis to drive new rural roads， explore the construction of China's iconic city beautiful real path， closely with the objective reality of Nanjing cities， rural and urban and rural gap is still large， the article analyzed the beauty of the construction of the rural reality conditions， constraints， and put forward the planning guide， interactive， pilot demonstration area， modern agriculture development of urbanization， farmers subject cultivation， ecological compensation， effective investment agglomeration and relevant policy recommendations.
Key words： urban and rural areas as a whole；beautiful rural； countermeasures and suggestions
南京市作為中國東部發(fā)達(dá)地區(qū)特大型城市，經(jīng)過改革開放以來的持續(xù)快速發(fā)展，綜合實(shí)力已經(jīng)顯著增強(qiáng)。2012年，南京市地區(qū)生產(chǎn)總值實(shí)現(xiàn)7 202億元，按常住人口計(jì)算人均GDP超過1.4萬美元，三次產(chǎn)業(yè)增加值占比為2.6∶44.0∶53.4，形成了“三二一”的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，城市化水平接近80%。建設(shè)美麗鄉(xiāng)村成為南京建設(shè)現(xiàn)代化國際性人文綠都的現(xiàn)實(shí)需求和戰(zhàn)略選擇。
1 南京郊區(qū)發(fā)展的基本情況
1.1 區(qū)劃人口
南京位于長江下游中部富庶地區(qū)，江蘇省西南部，全市行政區(qū)域總面積6 587.02 km2，共轄11個區(qū)。全市戶籍總?cè)丝?36萬人。包括棲霞、江寧、浦口、六合、溧水、高淳6區(qū)，面積6 322 km2，占市域總面積94%，耕地面積24萬hm2，涉農(nóng)鎮(zhèn)街56個，行政村707個，7 300個自然村，農(nóng)戶64萬，鄉(xiāng)村人口203萬人，農(nóng)村勞動力120萬人。
1.2 經(jīng)濟(jì)發(fā)展
在以區(qū)縣為單位全面建成小康社會的基礎(chǔ)上，郊區(qū)正在奮力向率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化邁進(jìn)。2012年，郊區(qū)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值3 589.99億元，與2007年相比，經(jīng)濟(jì)總量占全市比重從37.5%提高到49.9%，實(shí)現(xiàn)從“三分天下有其一”到“半壁江山”的跨越。完成地方一般預(yù)算收入378億元，占全市的比重達(dá)到51.5%。完成工業(yè)投資超過2 000億元，占全市比重由72.7%升至91.9%，郊區(qū)縣作為全市經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場的地位更加凸顯，南京經(jīng)濟(jì)發(fā)展慢在郊縣、弱在農(nóng)村的格局正在發(fā)生趨勢性改變。
1.3 都市農(nóng)業(yè)
全面落實(shí)總面積超過23.3萬hm2的“1115”農(nóng)業(yè)布局規(guī)劃，高效農(nóng)業(yè)面積占耕地總面積的41%，高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田占耕地總面積的47.6%，建成各類農(nóng)業(yè)園區(qū)171個，有一定接待規(guī)模的休閑農(nóng)業(yè)景點(diǎn)（區(qū)）200多個，都市型現(xiàn)代農(nóng)業(yè)初顯雛形。5年來全市新改建農(nóng)村公路近2 000 km；完成近4萬hm2農(nóng)田水利連片治理。涉農(nóng)鎮(zhèn)街建成區(qū)用水和燃?xì)馄占奥史謩e達(dá)到100%和99.3%。“綠色南京”深入推進(jìn)，全市有林地面積達(dá)到17.9萬hm2，林木覆蓋率達(dá)27.6%。郊區(qū)生態(tài)本底良好，后發(fā)優(yōu)勢逐步顯現(xiàn)，涌現(xiàn)出高淳國際慢城、江寧“五朵金花”等一批景色秀美、特色鮮明、獨(dú)具魅力的新農(nóng)村典范，初顯美麗鄉(xiāng)村現(xiàn)實(shí)模樣[1]。
1.4 人民生活
2010年以來，南京大力實(shí)施農(nóng)民收入倍增計(jì)劃，不斷拓寬就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、社保和幫扶等增收渠道，2012年農(nóng)民人均純收入達(dá)到15 000元左右，連續(xù)3年超過城鎮(zhèn)居民收入增幅，以2007年為基數(shù)，基本實(shí)現(xiàn)了5年倍增。2012年城鄉(xiāng)居民收入差距由2009年的2.59∶1縮小為2.45∶1，城鄉(xiāng)居民收入差距不斷拉大的趨勢已經(jīng)逐步得到遏制和扭轉(zhuǎn)[2]。
2 美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的主要難點(diǎn)
2.1 現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展水平不高
目前，郊區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)仍呈小規(guī)模和弱質(zhì)化態(tài)勢，農(nóng)民人均承包耕地只有0.08 hm2，農(nóng)業(yè)組織化程度較低，農(nóng)業(yè)抵抗自然和市場雙重風(fēng)險(xiǎn)的能力還不強(qiáng)，農(nóng)業(yè)效益難以大幅提高。對照江蘇省定指標(biāo)，南京2011年農(nóng)業(yè)基本現(xiàn)代化水平為76.61分，雖然排名全省第三，但與目標(biāo)值差距較大，特別是少數(shù)指標(biāo)完成進(jìn)度較慢、部分指標(biāo)低于全省平均水平、一些區(qū)縣實(shí)現(xiàn)進(jìn)度不快。2011年，全市農(nóng)業(yè)適度規(guī)模經(jīng)營比例為57.8%，而目標(biāo)值是80%；持證農(nóng)民占比為11.68%，與目標(biāo)值35%差距很大；農(nóng)業(yè)增加值、農(nóng)業(yè)科技進(jìn)步貢獻(xiàn)率等指標(biāo)低于江蘇省平均水平，糧食畝產(chǎn)和高效農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)占比排名省內(nèi)靠后。
2.2 生態(tài)承載能力不強(qiáng)
郊區(qū)是全市工業(yè)和農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展主戰(zhàn)場以及生態(tài)建設(shè)主陣地，承擔(dān)著保發(fā)展和保環(huán)境雙重責(zé)任。郊區(qū)土地空間不足、自然資源稀缺、環(huán)境容量受限，資源環(huán)境承載壓力很大。目前郊區(qū)工業(yè)集聚度和產(chǎn)業(yè)層次仍然不高，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)仍占主導(dǎo)地位，單位GDP能耗較高。做大郊區(qū)經(jīng)濟(jì)總量，面臨著淘汰落后產(chǎn)能和嚴(yán)控單位GDP建設(shè)用地耗用量的雙重壓力；推進(jìn)郊區(qū)新型工業(yè)化進(jìn)程，面臨著產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和節(jié)能減排等環(huán)保指標(biāo)倒閉的雙重壓力。
2.3 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足
農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施在建設(shè)水平、功能配套等方面與城市差距較大。目前，全市農(nóng)村公路等級普遍不高，農(nóng)村公交化程度偏低，農(nóng)村水利建設(shè)欠賬較多。郊縣供水、供電、供氣和農(nóng)村生活配套設(shè)施不夠完善，溧水、高淳和六合北部地區(qū)還有數(shù)10萬人口未喝上長江水，涉農(nóng)鎮(zhèn)街建成區(qū)污水處理率只有50%。教育文化衛(wèi)生等公共資源的人均占有量，農(nóng)民只占到城市居民的一半左右。全市城市化率80.81%，江寧和浦口區(qū)不足70%，六合、溧水和高淳剛過50%，人口城鎮(zhèn)化遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于產(chǎn)業(yè)非農(nóng)化水平（全市經(jīng)濟(jì)非農(nóng)化水平達(dá)到97.4%，就業(yè)非農(nóng)化水平超過90%）。
2.4 農(nóng)民增收長效機(jī)制不健全
工資性收入是農(nóng)民收入的主體，但受宏觀經(jīng)濟(jì)和就業(yè)形勢影響，農(nóng)民進(jìn)一步轉(zhuǎn)移就業(yè)空間有限，難以支撐農(nóng)民收入的高平臺增長。財(cái)產(chǎn)性收入和創(chuàng)業(yè)型收入是南京農(nóng)民收入的短板，2011年，南京市農(nóng)民人均財(cái)產(chǎn)性收入僅占3.8%，而蘇州農(nóng)民人均財(cái)產(chǎn)性收入（含投資物業(yè)收入）占比超過35%。由于郊縣農(nóng)民普遍缺乏資金資本的原始積累、缺乏自主創(chuàng)業(yè)所需素質(zhì)能力、缺乏參與市場競爭的意識膽識，創(chuàng)業(yè)富民路徑尚未完全打通。2012年，全市農(nóng)民人均純收入增幅為14.4%，未能達(dá)到新一輪倍增計(jì)劃序時進(jìn)度要求。
3 美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的指導(dǎo)思想
美麗鄉(xiāng)村是一個全面的、綜合的、統(tǒng)領(lǐng)新農(nóng)村建設(shè)工作全局的新提法。當(dāng)前和今后的指導(dǎo)思想至少要突出以下幾點(diǎn)。
（1）美麗鄉(xiāng)村建設(shè)是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的新工程、新載體，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、新型城鎮(zhèn)化和建設(shè)社會主義新農(nóng)村實(shí)踐的又一重大創(chuàng)新。
（2）美麗鄉(xiāng)村建設(shè)在構(gòu)建新型工農(nóng)、城鄉(xiāng)關(guān)系方面做出探索，以率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化和建設(shè)人文綠都的目標(biāo)，堅(jiān)定不移地開辟“創(chuàng)新驅(qū)動、內(nèi)生增長、綠色發(fā)展”的現(xiàn)代化建設(shè)道路，積極探索城鄉(xiāng)一體化的體制機(jī)制安排，加快形成城鄉(xiāng)空間布局合理、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、資源利用高效、設(shè)施功能完善、經(jīng)濟(jì)實(shí)力倍增、農(nóng)民生活安康、人居環(huán)境優(yōu)美、社會文明和諧新局面。
（3）美麗鄉(xiāng)村建設(shè)要以促進(jìn)人與自然和諧相處、提升農(nóng)民生活品質(zhì)為核心。要尊重自然美，以生態(tài)為背景，彰顯山水靈秀和人文特色；側(cè)重現(xiàn)代美，把生產(chǎn)發(fā)展放在首位，把生活富裕作為前提，把開放理念全部融入；注重個性美，一村一品，一村一業(yè)、一村一景、一村一韻；構(gòu)建整體美，城鄉(xiāng)聯(lián)動、產(chǎn)業(yè)相融、示范帶動、覆蓋全域。最終成為都市美麗鄉(xiāng)村，農(nóng)民幸福家園。
（4）美麗鄉(xiāng)村建設(shè)需要綜合評估實(shí)力和潛力，貫徹落實(shí)上級精神、借鑒外地做法、傾聽基層心聲，統(tǒng)籌兼顧工作傳承和思路創(chuàng)新，努力做到結(jié)對共建、握指成拳、互融互利、共同推進(jìn)，建成一批順應(yīng)生態(tài)文明發(fā)展潮流、彰顯南京城鄉(xiāng)特質(zhì)、體現(xiàn)宜居品質(zhì)的美麗中國示范區(qū)，促進(jìn)生態(tài)文明和惠及全市人民的現(xiàn)代化建設(shè)，形成美麗中國建設(shè)的“南京鄉(xiāng)村模式”。
4 加快美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的對策建議
4.1 以城鄉(xiāng)一體規(guī)劃統(tǒng)領(lǐng)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)
當(dāng)前，農(nóng)戶兼業(yè)化、村莊空心化、農(nóng)村老齡化為主要特征的“新三農(nóng)問題”日益突出，農(nóng)村的相對落后與城市的繁榮繁華形成了極大的反差。美麗鄉(xiāng)村規(guī)劃起點(diǎn)要高、布局要優(yōu)、功能要完善。堅(jiān)持“全域統(tǒng)籌、一體規(guī)劃”，統(tǒng)籌城市和鄉(xiāng)村，統(tǒng)籌農(nóng)村、農(nóng)業(yè)和農(nóng)民，統(tǒng)籌生態(tài)、生產(chǎn)、生活，統(tǒng)籌產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、城鎮(zhèn)布局、人口居住及基礎(chǔ)設(shè)施等，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)總體規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃、基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃和環(huán)境保護(hù)規(guī)劃“五規(guī)合一”，以工業(yè)向園區(qū)集中、居住向城鎮(zhèn)集中、農(nóng)業(yè)向規(guī)模經(jīng)營集中為導(dǎo)向，做到城鄉(xiāng)布局更科學(xué)，美麗鄉(xiāng)村和城區(qū)之間功能各有區(qū)分，產(chǎn)業(yè)發(fā)展各有側(cè)重，基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)均等覆蓋，把城市消費(fèi)引入農(nóng)村，把中心城市人口向郊區(qū)、農(nóng)村疏散。系統(tǒng)設(shè)計(jì)、因地制宜，培育特點(diǎn)特色特質(zhì)，精雕細(xì)琢。聘請?jiān)O(shè)計(jì)師進(jìn)行一村一規(guī)劃、一家一美景的設(shè)計(jì)，形成各具韻味的建設(shè)格局，把“家園”與“田園”結(jié)合好，讓自然人文環(huán)境和人工雕琢相互協(xié)調(diào)。決不能是現(xiàn)有試點(diǎn)，包括城鎮(zhèn)化試點(diǎn)、“1115”試點(diǎn)、土地整治試點(diǎn)等的簡單拼湊和疊加，需要探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的新抓手。
4.2 以新型城鎮(zhèn)化助推美麗鄉(xiāng)村建設(shè)
美麗鄉(xiāng)村建設(shè)與新型城鎮(zhèn)化相伴相生相輔相成，二者不可偏廢。新型城鎮(zhèn)化以新市鎮(zhèn)建設(shè)為核心，美麗鄉(xiāng)村建設(shè)以新社區(qū)為龍頭，二者互為促進(jìn)、互為依托，共同構(gòu)建起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的基本框架和承載平臺。新型城鎮(zhèn)化可以帶動和支持美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，美麗鄉(xiāng)村建設(shè)反過來又可以為新型城鎮(zhèn)化拓展空間、提供更多的生態(tài)產(chǎn)品。只有同步推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化和美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，才能實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化相互協(xié)調(diào)，加快形成以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、工農(nóng)互惠、城鄉(xiāng)一體的新型工農(nóng)、城鄉(xiāng)關(guān)系；才能凸顯農(nóng)村地域的多元化和多樣性，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展；才能真正縮小城鄉(xiāng)差距，讓人民群眾平等參與現(xiàn)代化進(jìn)程、共同分享現(xiàn)代化成果。美麗鄉(xiāng)村建設(shè)內(nèi)涵的豐富性還決定了新農(nóng)村建設(shè)載體抓手的不斷創(chuàng)新發(fā)展，而其中的一個重要抓手和載體就是新型城鎮(zhèn)化。在主體功能區(qū)規(guī)劃的指導(dǎo)下，積極研究蘇南現(xiàn)代化示范區(qū)、江北新市區(qū)、溧水高淳縣改區(qū)等一系列重大決定政策的背景下的新型城鎮(zhèn)化[3]。
4.3 以示范區(qū)建設(shè)探索美麗鄉(xiāng)村建設(shè)
根據(jù)市委、市政府工作部署，南京市已經(jīng)在在高淳“慢城”200多km2、江寧谷里-橫溪、高淳椏溪-漆橋、浦口湯泉-老山、六合竹鎮(zhèn)-金牛湖、溧水白馬-無想山等5個片區(qū)規(guī)劃了1 000多km2的美麗鄉(xiāng)村建設(shè)區(qū)域，大部分區(qū)縣都已經(jīng)開始編制建設(shè)規(guī)劃，先做好試點(diǎn)，分類分步推進(jìn)。研究啟動生態(tài)人居建設(shè)工程，重點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)村環(huán)境整治、農(nóng)村人口集聚、生態(tài)家園建設(shè)、農(nóng)村節(jié)能節(jié)材、基礎(chǔ)設(shè)施配套等工作；研究啟動鄉(xiāng)村生態(tài)環(huán)境提升行動，重點(diǎn)建設(shè)農(nóng)村環(huán)保設(shè)施，推進(jìn)連線成片整治，建立長效管護(hù)制度；研究啟動鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)騰飛工程，大力發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)、工業(yè)、農(nóng)村服務(wù)業(yè)，加快發(fā)展物業(yè)經(jīng)濟(jì)、合作經(jīng)濟(jì)等新型機(jī)體經(jīng)濟(jì)，不斷增強(qiáng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力；研究啟動鄉(xiāng)村田園文化培育工程，重點(diǎn)培育特色文化村，開展宣傳教育，轉(zhuǎn)變生產(chǎn)方式、促進(jìn)鄉(xiāng)村社會和諧[4-5]。
4.4 以農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化夯實(shí)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)
按照生活保供、生態(tài)涵養(yǎng)、都市休閑3大功能定位，構(gòu)建現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)、技術(shù)、加工流通、基礎(chǔ)設(shè)施、生產(chǎn)組織和支持保護(hù)體系，加快都市型現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展，2015年農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化實(shí)現(xiàn)分值達(dá)90分以上。落實(shí)農(nóng)業(yè)“1115”布局。建設(shè)6.67萬hm2高標(biāo)準(zhǔn)糧田、6.67萬hm2經(jīng)濟(jì)林果、6.67萬hm2高效養(yǎng)殖和3.33萬hm2標(biāo)準(zhǔn)化菜地，對納入規(guī)劃的農(nóng)田和水面實(shí)行永久保護(hù)。深入整合土地整治、農(nóng)田水利、農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)等項(xiàng)目資源，開展高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田連片整治，推動農(nóng)業(yè)高效規(guī)模集約發(fā)展，優(yōu)化農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)布局，強(qiáng)化農(nóng)業(yè)科技引領(lǐng)。以白馬國家農(nóng)業(yè)科技園等18個現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技園區(qū)為載體，促進(jìn)人才、科技、資金要素向園區(qū)集聚，推動農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化和農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)業(yè)。大力發(fā)展生物農(nóng)業(yè)、高效設(shè)施農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)綜合機(jī)械化水平和農(nóng)業(yè)科技貢獻(xiàn)率。大力發(fā)展農(nóng)業(yè)旅游，加快發(fā)展都市型休閑旅游農(nóng)業(yè)，打造郊區(qū)“春賞梅花、夏摘葡萄、秋品螃蟹、冬購年貨”四季品牌，提升高淳國際慢城、江寧“五朵金花”等10條精品線路，建設(shè)一批農(nóng)家樂村，帶動“百萬市民下郊縣”活動深入開展。
4.4 以培育現(xiàn)代農(nóng)民保障新農(nóng)村建設(shè)
從符合農(nóng)民意愿，帶給農(nóng)民實(shí)惠，得到農(nóng)民擁護(hù)的實(shí)事入手，鼓勵農(nóng)民投工投勞參與建設(shè)，確保農(nóng)民真正享有知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。一是尊重農(nóng)民意愿。堅(jiān)持群眾自愿，始終把保障農(nóng)民合法權(quán)益放在推進(jìn)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的首位。二是真正讓農(nóng)民獲益。三是讓居民過上有尊嚴(yán)的生活。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障并軌，加快推動城鄉(xiāng)居民享受同等社會保障待遇。
4.5 以資金有效投入支撐美麗鄉(xiāng)村建設(shè)
美麗鄉(xiāng)村建設(shè)中的生態(tài)文明建設(shè)公共性強(qiáng)、周期長，在現(xiàn)有市場體系下，資源要素很難主動配置到生態(tài)建設(shè)領(lǐng)域，需要政府集中要素配置，通過財(cái)政補(bǔ)助、貼息、稅收返還等辦法，引導(dǎo)資金、技術(shù)、人才和管理等要素資源向鄉(xiāng)村集聚。積極動員社會力量參與美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，引導(dǎo)企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人投資捐資，增強(qiáng)共建共享的美麗鄉(xiāng)村的合力。以生態(tài)文明建設(shè)的成果為基礎(chǔ)，探索經(jīng)營品牌（生態(tài)品牌、旅游品牌）、經(jīng)營村莊（創(chuàng)新土地、山林、水面等資源運(yùn)作，盤活生態(tài)資源）、經(jīng)營資本（以生態(tài)項(xiàng)目為抓手），實(shí)現(xiàn)生態(tài)資源的資本化。
參考文獻(xiàn)：
[1]張蕾，史佳林，張明亮.天津休閑農(nóng)業(yè)與鄉(xiāng)村旅游發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].天津農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，19（1）：63-67.
[2]李建華.中國農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化存在的主要問題分析和建議[J].天津農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012，18（3）：83-86.
[3]寧淼，鄒秀萍，葉文虎.中國農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的科技支撐體系及其關(guān)鍵技術(shù)[J].中國科技論壇，2008（10）：102-106.
關(guān)鍵詞鄉(xiāng)村醫(yī)生 培訓(xùn) 職業(yè)愿景
中圖分類號：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)05-0241-03
1鄉(xiāng)村醫(yī)生基本概況
1.1我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的特色
我國鄉(xiāng)村醫(yī)生有著明顯的歷史痕跡，其前身稱為赤腳醫(yī)生，指未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶口、“半農(nóng)半醫(yī)”的農(nóng)村醫(yī)療人員。1985年更名為鄉(xiāng)村醫(yī)生，赤腳醫(yī)生通過考試后可以獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格。沒有通過考試的，可成為衛(wèi)生員，在村醫(yī)的指導(dǎo)下工作。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國有90萬人具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，有10多萬人具有助理醫(yī)師資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量總共100多萬，卻承擔(dān)了保護(hù)9億農(nóng)民健康的重?fù)?dān)。他們工作在農(nóng)村第一線，除了初級診療還擔(dān)負(fù)轄區(qū)內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。初級診療指用簡單醫(yī)療技術(shù)解決老百姓的頭疼腦熱問題。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等。甚至有時他們也要調(diào)解鄰里糾紛、婚姻問題，在農(nóng)村他們充當(dāng)了一個混合型的角色。
鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)功能廣泛，服務(wù)方式簡捷，職業(yè)作風(fēng)樸素。農(nóng)村沒有很多醫(yī)療設(shè)備，除了個別地方有心電圖機(jī)，最常見的就是聽診器、血壓計(jì)、體溫表。因?yàn)槎际青l(xiāng)里鄉(xiāng)親，看病也不存在掛號、排隊(duì)，或是先交錢后看病。他們用最簡單的醫(yī)療設(shè)備和自己的責(zé)任心，發(fā)揮了農(nóng)民健康衛(wèi)士的重要作用，把初級合作醫(yī)療建成了較為規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。但是他們的現(xiàn)況不容樂觀，醫(yī)生數(shù)量不足、年齡老化、學(xué)歷偏低，這些都阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展，也影響了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高 。
1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生面對的困難
1）養(yǎng)老問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老困難的最根本原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民，國家沒有為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，待遇和民辦教師相比差距還不少。在我國農(nóng)村有文化的人主要是民辦教師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，前者因?yàn)閲抑匾暯逃D(zhuǎn)成了公辦教師，但鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有相應(yīng)的政策，因而基層反映較為集中和突出。
2）收入問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入偏低。從國家層面上說，尚無規(guī)定量化的固定收入（比如每個月最低拿多少錢），政策由地方制定，或好或壞、或多或少，存在著很大的差異。國務(wù)院出臺《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制的意見》，要求建立健全多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償制度。其中提到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要通過新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的方式解決；公共衛(wèi)生服務(wù)主要依靠均等化的收入解決，2010年國家財(cái)政對每個農(nóng)民投入15元，2011年增加到25元；養(yǎng)老保險(xiǎn)問題主要通過新農(nóng)保的方式解決，國家主管部門是人力資源和社會保障部，西部地區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老金由中央財(cái)政承擔(dān)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老收入大概是普通農(nóng)民的2倍左右，但是城鄉(xiāng)仍然存在差別：在農(nóng)村60歲以后，每人每月補(bǔ)助55元，每年只有660多元。在北京，2010年每人每月補(bǔ)助280元，2011年將上升到310元。
3）后繼乏人的問題。政府尚無形成完備的外部制度環(huán)境來吸引農(nóng)村有文化的青年投入到鄉(xiāng)村醫(yī)生行列。限于各種利益糾葛和職業(yè)發(fā)展有限的問題，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的子女或者有文化的農(nóng)村青年不愿做鄉(xiāng)村醫(yī)生。
4）服務(wù)能力的問題。相對大醫(yī)院的醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力是有限的，他們的優(yōu)勢是掌握多方面的本土知識，人文、地理、社會、心理及內(nèi)科、外科都懂一點(diǎn)，但是每一種知識深度都不夠。
5）身份的問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生是“亦醫(yī)亦農(nóng)”的農(nóng)民，他們希望轉(zhuǎn)成國家公辦的醫(yī)生，由國家發(fā)工資，納入國家單位的系列。國家目前對機(jī)構(gòu)編制限定嚴(yán)格，另外國家財(cái)政支出緊張，財(cái)政支出預(yù)算比較嚴(yán)格，所以現(xiàn)行政策還不能一攬子解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題。
2上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)及培養(yǎng)工作
2.1上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況
本市有9個郊區(qū)縣，1 805個行政村，1 642所衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生3 520人，服務(wù)人口200余萬。平均每村衛(wèi)生室僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生2.1人，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中45歲及以上人員占67.5％（鄉(xiāng)村醫(yī)生退休年齡為：男性60周歲、女性55周歲）；具備大專及以上學(xué)歷的只占4.4％。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)一直為各級政府所關(guān)注，近年來本市圍繞國家醫(yī)改方案,出臺了多項(xiàng)政策措施：鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化規(guī)范培養(yǎng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基本社會保障，提高在崗人員待遇等，力求打造一支用得上、留得住，熟悉農(nóng)村，掌握一定全科醫(yī)學(xué)知識和技能，具有良好素質(zhì)的新型鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
2.2.1在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
對鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，上海市衛(wèi)生局于2004年動員組織已獲得鄉(xiāng)村醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)士職稱的在崗人員參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核。全市共有2 939名鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。對余下的長期從事農(nóng)村衛(wèi)生工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取了“先培訓(xùn)后考試”的方式，對其進(jìn)行“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊”，頒發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生證書。通過分類執(zhí)業(yè)管理，在確保醫(yī)療安全的同時，避免了存量鄉(xiāng)村醫(yī)生因政策因素而流失，有效穩(wěn)定了現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
通過多種方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。比如開展在職大專學(xué)歷教育，自2005年起，依托醫(yī)學(xué)院校，通過參加全國成人高等教育入學(xué)考試，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受為期4年的大專學(xué)歷臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)等手段，逐步提高在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次。截至2008年底，全市已累計(jì)招收258名學(xué)員。
開展定期的崗位培訓(xùn)。通過上海郊區(qū)農(nóng)民現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施每兩年1次的遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括常見病、多發(fā)病診治、傳染病防治、慢性病管理、合理用藥以及計(jì)算機(jī)操作等。培訓(xùn)結(jié)束，對受訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一考試，頒發(fā)合格證書，保證培訓(xùn)效果。
注重現(xiàn)場帶教。通過一體化管理，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下沉到村衛(wèi)生室，實(shí)地指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展各項(xiàng)安全、適宜的“小傷小病”診治以及基本的預(yù)防保健工作。通過現(xiàn)場帶教，帶動鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技能水平的提高。
解決社會保障問題。2007年上海市衛(wèi)生局會同市勞動和社會保障局等職能部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于本市鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基本社會保障制度的指導(dǎo)意見》，通過分類施保的方式，將本市郊區(qū)村衛(wèi)生室所有在崗、退休和因特殊原因離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社會保障。所需經(jīng)費(fèi)由所在地區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府予以落實(shí)，解除了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。
提高收入水平。貫徹國家醫(yī)改方案關(guān)于“對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助”的精神，2010年7月，我局對全市鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助情況進(jìn)行了專題調(diào)研，形成了《上海市郊區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本收入和公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補(bǔ)助意見》。通過市、區(qū)、鎮(zhèn)三級財(cái)政對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資、績效工資和公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金給予明確并落實(shí)到位，使鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入能從目前的2.28萬元提高到3.2～3.5萬元（中位數(shù)）。目前，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入可達(dá)到6～7萬元。
2.2.2新一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的創(chuàng)新培養(yǎng)機(jī)制
2006年，上海市衛(wèi)生局會同市教委、市財(cái)政局、市農(nóng)委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)本市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的通知》。在全市郊區(qū)面向應(yīng)屆高中畢業(yè)生，采取定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)的方式培養(yǎng)新一代具有臨床醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生。郊區(qū)縣均出臺了鼓勵應(yīng)屆高中畢業(yè)生參加本區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)的激勵政策，為他們減免學(xué)費(fèi)、書雜費(fèi)和住宿費(fèi)，并每月給予生活補(bǔ)助。2007-2010年全市分別招錄了72名、58名、150名 和142名新生入校就讀，總數(shù)達(dá)到了422人。新的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)體制首次通過市級層面制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確要求，確保培養(yǎng)工作的長效、有序，有利于保證學(xué)員的質(zhì)量，滿足日后崗位工作的需要，實(shí)現(xiàn)對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的逐步替代。
目前，2007級學(xué)生除1名應(yīng)征入伍外，其余71人均到全市8個郊區(qū)縣正式上崗，成為服務(wù)農(nóng)村基層的新一代鄉(xiāng)醫(yī)。新“春苗”的工作包括方便農(nóng)民，有急病能及時得到救助；督促指導(dǎo)農(nóng)民提早做好疾病預(yù)防服務(wù)工作；承擔(dān)全科醫(yī)生職責(zé)，負(fù)責(zé)計(jì)劃生育、常見多發(fā)病的治療、小藥房管理、食品安全公共服務(wù)等，使其成為“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生。
2.3上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)工作前瞻
1）工作設(shè)想一――
當(dāng)前形勢下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位問題，即培養(yǎng)什么樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生更符合實(shí)際需要？本市城鎮(zhèn)化進(jìn)程進(jìn)展迅速，但要為各郊區(qū)縣的200多萬農(nóng)民提供衛(wèi)生保健服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在相當(dāng)一段時間內(nèi)還是需要的?，F(xiàn)階段培養(yǎng)大專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生較符合上海當(dāng)前及今后一段時期農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。落實(shí)國家發(fā)改委等五部委《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》，上海重點(diǎn)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生大專學(xué)歷教育。大專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作若干年后，可推薦其在職就讀專升本，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，可轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師。鄉(xiāng)村醫(yī)生的理想人選是本村村民，可以采用定點(diǎn)招生，定向培養(yǎng)等方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。學(xué)生到醫(yī)高專報(bào)到時，須有鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或區(qū)縣衛(wèi)生局的委托培養(yǎng)協(xié)議，畢業(yè)后統(tǒng)一安排至鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。
2 ）工作設(shè)想二――
根據(jù)需求，確定培養(yǎng)計(jì)劃，明確未來3年需要培養(yǎng)的既具備大專學(xué)歷又適應(yīng)農(nóng)村工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量。本市村衛(wèi)生所共1 642所，其中中心村衛(wèi)生室787所，一般村衛(wèi)生室855所?！蛾P(guān)于印發(fā)2006年市政府實(shí)事項(xiàng)目300所郊區(qū)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)單位名單和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（滬衛(wèi)基衛(wèi)[2006]5號）的文件中規(guī)定：“每個中心村衛(wèi)生室配備3~5名、每個一般村衛(wèi)生室配備1～2名具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生?！卑粗行拇?名，一般村2名計(jì)算，全市應(yīng)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生4 858名，與現(xiàn)有3 520名相比，缺口為1 338人。考慮未來三年將有1 123人到齡退休，2010-2013年累計(jì)需要補(bǔ)充2 461名鄉(xiāng)村醫(yī)生才能基本達(dá)到規(guī)定的配備要求。
根據(jù)最近一次調(diào)查摸底，各區(qū)縣上報(bào)未來3年對定向培養(yǎng)生的實(shí)際需求約為1 000人，每年平均需要培養(yǎng)約330人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年都在招聘引進(jìn)新人，建議實(shí)行一體化管理，將農(nóng)村衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生逐步實(shí)行工作并軌，人員逐步統(tǒng)一，這樣就不再需要單獨(dú)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。由于各區(qū)縣對鄉(xiāng)村醫(yī)生需求不同，全部通過高考一把尺子，不能保證每個區(qū)縣都能招到足夠的鄉(xiāng)村醫(yī)生，所以建議擴(kuò)大自主招生人數(shù)，使區(qū)縣衛(wèi)生局有更大的自。其次考慮拓寬培養(yǎng)渠道，招收優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)相關(guān)類中職生，然后繼續(xù)兩年醫(yī)學(xué)專業(yè)的高職教育，可以加快本市新一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)步伐。
3） 工作設(shè)想三――
將鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入社區(qū)衛(wèi)生一體化管理，落實(shí)編制，留住人才，真正提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平。其中關(guān)鍵是妥善解決一體化管理中“人員如何統(tǒng)一”的瓶頸問題，鼓勵吸引更多優(yōu)秀人才從事鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作。有效的辦法是將定向培養(yǎng)本土化鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制管理：凡通過規(guī)范化定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核后擇優(yōu)錄用。例如上海嘉定、金山等區(qū)的做法：定向培養(yǎng)生畢業(yè)后，由區(qū)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一分配，采取由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用，再下派至村衛(wèi)生室工作的方法，參照事業(yè)單位專技人員使用管理，待取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書且連續(xù)兩年考核合格后，納入?yún)^(qū)縣衛(wèi)生局當(dāng)年度事業(yè)單位人員招錄計(jì)劃。
各區(qū)縣可根據(jù)2008年市編辦、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局和市民政局四部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)的通知》（滬編[2008]133號）中關(guān)于“編制配備”的有關(guān)要求，在區(qū)縣機(jī)構(gòu)編制部門和財(cái)政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制和崗位總額內(nèi)，有條件地?fù)駜?yōu)落實(shí)定向培養(yǎng)生的編制。
為更好地深化醫(yī)改“建機(jī)制、強(qiáng)基層、?；?、降費(fèi)用”的精神，夯實(shí)衛(wèi)生人才基礎(chǔ)工作，上海市衛(wèi)生局計(jì)劃在2011年舉辦三個基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，分別是對在崗社區(qū)護(hù)士9 200人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理公共衛(wèi)生服務(wù)與監(jiān)測培訓(xùn)；對鄉(xiāng)村醫(yī)生10 000人次進(jìn)行在崗培訓(xùn)（4 000人×2.5次× 30學(xué)時），其中3年免費(fèi)定點(diǎn)定向培訓(xùn)600人次；重點(diǎn)培訓(xùn)120急救員150人。
鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的醫(yī)務(wù)工作者，承擔(dān)著市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底功能。近年來隨著新醫(yī)改的不斷深化，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了要為農(nóng)村群眾做好基本的醫(yī)療服務(wù)外，還要承擔(dān)一定的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，網(wǎng)底功能日益重要。但由于政策、養(yǎng)老等多方面原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問題日益凸現(xiàn)，主要表現(xiàn)為三方面，一是隊(duì)伍整體數(shù)量不足、年齡老化，后繼乏人；二是經(jīng)濟(jì)待遇偏低，制約了其工作的積極性。三是鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平和知識更新能力較差，難以適應(yīng)服務(wù)轉(zhuǎn)型要求。因此鄉(xiāng)村醫(yī)生問題成為影響群眾滿意度的新的難點(diǎn)問題。針對這些問題，我們通過調(diào)查研究，提出以下建議：
一、多措并舉培養(yǎng)人才，解決后繼乏人問題
目前，我市共有村衛(wèi)生室337 所，鄉(xiāng)村醫(yī)生571名，其中60歲以上192人，占33.4%，40至60歲301人，占52.8%，40歲以下78人，占13.8%，平均年齡52歲，甚至有部分七、八十歲的老村醫(yī)仍然在崗。他們與基層衛(wèi)生院共同承擔(dān)著全市45.4萬農(nóng)村人口的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對此我們建議相關(guān)部門要高度重視這一問題，想辦法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡大和學(xué)歷低問題，一是強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生室公辦化運(yùn)營力度，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生人事體制改革，進(jìn)一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。自20 03年以來，我市在山東省內(nèi)率先將所有農(nóng)村衛(wèi)生室納入一體化管理，建立起藥品采購配送、財(cái)務(wù)賬目核算、人員培訓(xùn)考核和收入補(bǔ)貼發(fā)放等“四統(tǒng)一”管理制度。實(shí)踐證明，公辦化運(yùn)營體制能夠確保鎮(zhèn)級衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，較私人舉辦體制具有無法比擬的優(yōu)勢。因此，下一步，我們建議在深化村衛(wèi)生室公辦化運(yùn)營機(jī)制的基礎(chǔ)上，逐步探索推動鄉(xiāng)村醫(yī)生人事體制改革，變“松散型管理”為“合同化管理”。新增的鄉(xiāng)村醫(yī)生由市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)考錄，簽訂聘用合同，為其繳納城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)分配調(diào)度和日常管理，以此解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老就醫(yī)的后顧之憂，同時增強(qiáng)對年輕人的吸引力。二是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生選人用人渠道。建議一要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量儲備。市衛(wèi)生局等相關(guān)部門要動態(tài)掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，每年有計(jì)劃的面向社會公開招聘一定數(shù)量，志愿服務(wù)農(nóng)村的醫(yī)學(xué)類院校畢業(yè)生充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍；另外可探索“訂單式培訓(xùn)”，與專門培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的高校合作，采取定點(diǎn)招生委托培養(yǎng)形式，逐步培養(yǎng)一批“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村勞動力；新農(nóng)村建設(shè)；教育問題；老人贍養(yǎng)
中圖分類號：F328 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）14-0188-03
由于城鄉(xiāng)差距不斷拉大，農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移的問題日益引起政府和社會的關(guān)注。農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移作為“三農(nóng)”問題的一個分支，它的成敗關(guān)乎著人民生活水平的提高、農(nóng)村人力資源利用率、土地資源利用率等問題，從而對整個社會主義新農(nóng)村建設(shè)產(chǎn)生重要影響。
一、農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移對新農(nóng)村建設(shè)的積極影響
1.增加農(nóng)民收入。在農(nóng)村建設(shè)中，增加農(nóng)民收入一直是重中之重。事實(shí)上，近些年來農(nóng)民的就業(yè)結(jié)構(gòu)和收入來源發(fā)生了很大變化，在農(nóng)民純收入中，工資性收入逐漸增加，而工資性收入主要就來自于農(nóng)業(yè)剩余勞動力的轉(zhuǎn)移就業(yè)。通過農(nóng)業(yè)剩余勞動力的轉(zhuǎn)移可以增加農(nóng)民的收入，為新農(nóng)村建設(shè)積累資金。此外，農(nóng)業(yè)剩余勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，為農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)創(chuàng)造一定條件，推動農(nóng)業(yè)的規(guī)?；a(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的效率與效益得以顯著提高，從而對增加農(nóng)民收入起到推進(jìn)的作用。
2.提高農(nóng)村勞動者的綜合素質(zhì)。農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移的過程，也是勞動者的素質(zhì)逐步得到提高的過程。一方面，農(nóng)村勞動力就業(yè)和城鎮(zhèn)用人單位吸收勞動力是一個雙向選擇的過程，這種機(jī)制決定了農(nóng)村勞動力要實(shí)現(xiàn)從農(nóng)業(yè)向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，必須具備一定的文化素質(zhì)和綜合能力。為了適應(yīng)市場競爭，這就迫使農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力必須努力提高自己的綜合素質(zhì)。另一方面，農(nóng)村勞動力在轉(zhuǎn)移的過程中，通過工作、學(xué)習(xí)和生活，不但掌握了新的專業(yè)知識和技能，而且也受到了城市文化的影響，拓寬了他們的視野，培養(yǎng)了新的意識和觀念。農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移在提高農(nóng)民綜合素質(zhì)的同時，也提高了人力資本的存量：第一，獲得非農(nóng)就業(yè)機(jī)會，為農(nóng)民能獲得更高的勞動收入，這意味著他們的家庭有更多的資金用于教育投入；第二，轉(zhuǎn)移到城市的農(nóng)民受現(xiàn)代工業(yè)和城市文明的洗禮，開闊了他們的視野，獲得了職業(yè)鍛煉機(jī)會，這種邊干邊學(xué)的方式，可以使人力資源轉(zhuǎn)化為人力資本，使普通人力資本轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)人力資本及企業(yè)家人力資本。
3.優(yōu)化新農(nóng)村建設(shè)的環(huán)境。有計(jì)劃、有組織地向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城市轉(zhuǎn)移農(nóng)業(yè)剩余勞動力，它的意義在于不僅促進(jìn)農(nóng)民收入增加，人力資本存量的提高，而且在于能夠促進(jìn)城市和農(nóng)村的協(xié)調(diào)發(fā)展，改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，從而優(yōu)化新農(nóng)村建設(shè)的宏觀環(huán)境。目前農(nóng)民的資本積累還沒有完成，單純地依靠農(nóng)村自身發(fā)展來改變落后面貌，需要一個漫長的過程。同時，長期形成的城鄉(xiāng)二元體制對農(nóng)民限制比較多，服務(wù)很少，公共資源配置向城市傾斜比較大，對農(nóng)村投入過低，是造成城鄉(xiāng)差距的主要原因。[1]增加農(nóng)業(yè)剩余勞動力向城市轉(zhuǎn)移就業(yè)，可促進(jìn)農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，推動二、三產(chǎn)業(yè)發(fā)展，緩解農(nóng)村的人口壓力、就業(yè)壓力和生態(tài)壓力，也可減少閑置人員造成的社會不安定的隱患。這些作用和效益正是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的關(guān)鍵?？梢哉f，農(nóng)業(yè)剩余勞動力的轉(zhuǎn)移，特別是農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工，是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村、沿海發(fā)達(dá)地區(qū)帶動中西部落后地區(qū)的有效方式。
4.為工業(yè)提供廉價勞動力，開拓消費(fèi)市場。在“三農(nóng)”問題中，農(nóng)民問題的核心是農(nóng)民收入水平低，從而導(dǎo)致消費(fèi)不足，影響到整個國民經(jīng)濟(jì)。當(dāng)大量剩余勞動力滯留于農(nóng)業(yè)部門時，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的自給自足的特性就難以突破，勞動生產(chǎn)率和農(nóng)產(chǎn)品商品率都難以提高；只有剩余勞動力從農(nóng)業(yè)部門轉(zhuǎn)移出來，現(xiàn)代工業(yè)才有更廣泛和更加穩(wěn)固的農(nóng)村市場。因此，農(nóng)業(yè)剩余勞動力的轉(zhuǎn)移在社會主義新農(nóng)村建設(shè)中有著重要而深遠(yuǎn)的意義。我們要全方位、多層次地開辟農(nóng)業(yè)剩余勞動力轉(zhuǎn)移的渠道，采取一系列促進(jìn)農(nóng)業(yè)剩余勞動力轉(zhuǎn)移的措施，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程。
二、農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移對新農(nóng)村建設(shè)的消極影響
農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移具有提高農(nóng)民收入，增加人力資本，開拓消費(fèi)市場等積極意義，但是由于農(nóng)村勞動力的長期流動性，決定了這部分人群的行為具有極大的不穩(wěn)定性，對我國目前社會主義新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)措施的實(shí)施無疑會產(chǎn)生不利影響。[2]主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1.造成農(nóng)業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移后，大多從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，工作重心的轉(zhuǎn)移導(dǎo)致這部分群體對農(nóng)業(yè)本身失去了原有的熱情。對農(nóng)作物的種植具有很大的隨意性，使用化肥數(shù)量的增加，灌溉、除草、殺蟲等的次數(shù)減少，逐漸造成農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量不高，數(shù)量下降的問題，甚至還出現(xiàn)土地拋荒，造成土地資源浪費(fèi)的問題。另外，大部分轉(zhuǎn)移的勞動力，為了力求穩(wěn)定或者降低生活成本，并不愿放棄對土地的承包權(quán)。他們寧愿自己種植糧食而不愿意出去購買，而且他們視土地為失業(yè)后的保障，更不愿意轉(zhuǎn)讓土地承包權(quán)，這在一定程度上影響了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的規(guī)模化，不利于組織體系的建設(shè)。
2.影響農(nóng)村的建設(shè)。在社會主義新農(nóng)村建設(shè)的大背景下，各級領(lǐng)導(dǎo)對新農(nóng)村建設(shè)提出了因地制宜的具體要求，比如根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，進(jìn)行對農(nóng)村道路、水利、通信等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)；開展多種形式的群眾文化建設(shè)以及法制建設(shè)等等。但是作為農(nóng)村勞動主力軍的青年勞動力，通過勞動轉(zhuǎn)移已經(jīng)轉(zhuǎn)化為非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的勞動力，很多已移居外地，這無疑造成了農(nóng)村建設(shè)的主體性缺失，影響了農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、文化建設(shè)、政治建設(shè)的有效進(jìn)行。
3.教育問題及老人贍養(yǎng)問題的凸顯。在城鄉(xiāng)二元體制的影響下，外出務(wù)工的農(nóng)村勞動力欲將其子女帶在身邊與其他城市兒童一樣接受同等教育的想法幾乎是很難實(shí)現(xiàn)的。迫于各種壓力，他們中的大多數(shù)不得不將子女交給已年老的父母撫養(yǎng)。留在農(nóng)村的老年農(nóng)民，平均要照看1～2個孩子，最多要照看4個孩子。[3]眾所周知，老年農(nóng)民普遍受教育程度低，加上年老體弱，若要讓孩子接受優(yōu)良的家庭教育是何等困難。有些孩子缺乏父母的管教與督導(dǎo)，常常參加打架斗毆、網(wǎng)吧游戲等不良活動，早早就輟學(xué)在家。不僅兒童的教育問題難以解決，而且老年人的贍養(yǎng)問題也是困擾新農(nóng)村建設(shè)中的一個難題，這就要求我們的社會保障體系要不斷健全。
4.影響農(nóng)村的社會穩(wěn)定。農(nóng)村主力的缺失給一些不法分子制造了偷、搶、騙的機(jī)會。公安部副部長劉金國在中央綜治委2006年第2次全體會議上說，目前我國農(nóng)村犯罪案件日趨突出，發(fā)生率明顯高于城市，尤其是盜竊、搶劫等侵財(cái)犯罪多發(fā)。[4]由農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移引發(fā)的社會治安問題不得不引起政府的重視，只有穩(wěn)定才是能有效地推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)，做到鄉(xiāng)風(fēng)文明，和諧發(fā)展。
三、農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移和新農(nóng)村建設(shè)相輔相成
農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移與新農(nóng)村建設(shè)是相輔相成的，如果將兩者分開，新農(nóng)村的建設(shè)是不可能順利進(jìn)行的。一方面，農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移可以增加農(nóng)民收入、改善農(nóng)民生活，并為農(nóng)村發(fā)展注入資金，同時農(nóng)村勞動力從城市帶回來的技術(shù)和觀念，會大大推動新農(nóng)村建設(shè)的步伐；另一方面，新農(nóng)村建設(shè)為農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移提出了新的要求，新農(nóng)村建設(shè)自身也需要高素質(zhì)勞動力，轉(zhuǎn)移的數(shù)量和質(zhì)量要適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)的需求。農(nóng)業(yè)是一個國家的命脈，一旦農(nóng)業(yè)這個基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)削弱了，社會穩(wěn)定的系數(shù)便會隨之降低，農(nóng)村社會的穩(wěn)定必然會受到威脅，農(nóng)民是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主體，沒有農(nóng)民就沒有農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，也就沒有社會意義上的農(nóng)村，農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移不能以犧牲農(nóng)業(yè)為代價。
因此，我們既不能人為地限制農(nóng)村勞動力必要的、合理的流動，也不能放任自流，對農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移對發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的積極作用，同時對出現(xiàn)的問題給予高度重視，并制定出相應(yīng)的對策進(jìn)行認(rèn)真解決。一方面，繼續(xù)堅(jiān)定不移地推進(jìn)農(nóng)村勞動力的合理轉(zhuǎn)移，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的要求推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。另一方面，針對農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移中出現(xiàn)的問題，采取相應(yīng)的補(bǔ)救性措施加以消解，以把其負(fù)面效應(yīng)降到最低點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]牛有成.加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度[J].求是，2006，（2）.
[2]劉國炳，黃大學(xué).農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移與社會主義新農(nóng)村建設(shè)[J].廣西社會科學(xué)，2006，（12）.
[3]王興倉.農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移對新農(nóng)村建設(shè)的影響及對策研究[J].河北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009，（13）.
【關(guān)鍵詞】 縣鄉(xiāng)醫(yī)療 服務(wù)體系 審計(jì) 對策
一、縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)存在的問題
1、縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)落后，導(dǎo)致群眾“看病難”的問題
（1）全縣高級衛(wèi)技人才少，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，服務(wù)能力不高。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡及現(xiàn)有的人事工資制度僵化，醫(yī)院基礎(chǔ)條件較為落后，無法為高尖人才創(chuàng)造較好的就業(yè)環(huán)境，一些醫(yī)學(xué)名校的學(xué)生不愿到基層醫(yī)院來，即使有來的也因無法適應(yīng)艱苦的環(huán)境而通過各種方式離開醫(yī)院，造成醫(yī)院的儲備人才及高素質(zhì)人才特別緊缺，醫(yī)療服務(wù)能力偏低。全縣醫(yī)務(wù)人員共1829人，其中高級職稱僅22人，中級職稱75人，初級職稱1257人，無職稱的475人。而高級職稱人員主要集中在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有高職稱人才。如某鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編50人，其中醫(yī)師9人，醫(yī)士26人，無職稱的15人，臨時工14人。全院沒有高職稱人才和?？漆t(yī)師，如外科醫(yī)師、五官科醫(yī)師等。
（2）部分醫(yī)療設(shè)備欠缺、老化，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房不足，服務(wù)環(huán)境不適應(yīng)群眾就醫(yī)的需要。全縣在用的醫(yī)療設(shè)備大部分還是上世紀(jì)九十年代國家對農(nóng)村衛(wèi)生院實(shí)行三項(xiàng)建設(shè)時配套起來的，如200毫安X光機(jī)、手提式B超機(jī)等，大部分設(shè)備已超過使用年限，從而影響診斷；還有部分設(shè)備是以分期付款的形式購置的，至今仍未還清款項(xiàng)。全縣衛(wèi)生院擁有業(yè)務(wù)用房面積73940.3平方米，其中危房面積有4754.6平方米。近年來，大部分醫(yī)療服務(wù)單位對基礎(chǔ)設(shè)施投入很少，只是對門診、急診、病房進(jìn)行了簡易的修繕。
（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施配套及急救網(wǎng)絡(luò)尚未健全。不少鎮(zhèn)級衛(wèi)生院急診室、消毒供應(yīng)室等未能按新規(guī)范的要求建設(shè)和配套，污水處理系統(tǒng)不符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)科、中藥房未能按照省有關(guān)要求建設(shè)和配套；大部分中心衛(wèi)生院“120”急救站尚未建立和啟動。
目前，全縣鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，雖然近年來各鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)地加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療人員培訓(xùn)的投入，提高了人員素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，但基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療及管理服務(wù)水平仍然落后。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力還不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平需求，部分群眾不得不選擇到醫(yī)療費(fèi)用高而醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對較低的縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
2、財(cái)政投入不足，導(dǎo)致群眾“看病貴”的問題
（1）縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院運(yùn)營成本不斷上升，過高地追求利潤。隨著經(jīng)濟(jì)社會的變革，衛(wèi)生院運(yùn)行成本費(fèi)用在原來耗費(fèi)的基礎(chǔ)上，還增加了一些新的運(yùn)營成本，主要是收費(fèi)成本、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或糾紛成本、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成本、防控物資儲備成本、醫(yī)療垃圾處置費(fèi)等。目前縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占絕對主導(dǎo)地位，但運(yùn)行機(jī)制都是差額撥款，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了能維持正常經(jīng)營，普遍存在藥品超限額加價、擅自提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等亂收費(fèi)現(xiàn)象。雖然實(shí)行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后患者能報(bào)銷部分費(fèi)用，但由于醫(yī)藥費(fèi)用總體較高，自費(fèi)部分仍然很多，反而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從一定程度了抵消了惠民政策的效應(yīng)。
（2）財(cái)政投入不足?？h鄉(xiāng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的主要經(jīng)費(fèi)來源是業(yè)務(wù)收入，約占總收入的80%，財(cái)政投入僅占20%，鎮(zhèn)級衛(wèi)生院更是偏低。由于職工工資津貼、獎金沒有實(shí)行全額財(cái)政撥款，全縣各醫(yī)院大部分實(shí)行職工待遇與業(yè)務(wù)掛鉤制度。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員津貼、獎金根據(jù)個人業(yè)務(wù)所得收入按一定比例發(fā)放，個別科室對外實(shí)行承包經(jīng)營。如某鎮(zhèn)級衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員津貼、獎金全部根據(jù)個人業(yè)務(wù)所得收入提成發(fā)放；疾控組則實(shí)行獨(dú)立核算，其日常成本辦公費(fèi)及人員一切補(bǔ)貼和政策性津貼由科室自行負(fù)責(zé)。
3、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，監(jiān)管機(jī)制不夠健全
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量小且單一，會計(jì)的工作量也隨之較小，導(dǎo)致多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對財(cái)務(wù)工作不重視，財(cái)會業(yè)務(wù)基本由醫(yī)務(wù)人員兼辦，賬簿設(shè)置不規(guī)范，業(yè)務(wù)處理不及時，財(cái)務(wù)管理較為混亂。加之內(nèi)部控制不健全，造成隨意采購藥品及耗材、設(shè)備的購置或報(bào)廢不入賬、大額現(xiàn)金支付、藥品加價計(jì)算超標(biāo)、私設(shè)“小金庫”、不合規(guī)發(fā)票入賬等問題時有發(fā)生。部分重大工程建設(shè)存在沒有實(shí)行招投標(biāo)、資產(chǎn)購置沒有實(shí)行政府采購的問題。衛(wèi)生行政主管部門尚未建立財(cái)務(wù)監(jiān)管或內(nèi)審工作機(jī)構(gòu)，未能按要求開展監(jiān)督檢查和定期審計(jì)，行業(yè)監(jiān)管名存實(shí)亡。
二、加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的對策及建議
1、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，多途徑培訓(xùn)和引進(jìn)衛(wèi)技人才
要不斷加大力度，多途徑積極推進(jìn)專業(yè)人員培訓(xùn)工作?？山Y(jié)合理論教學(xué)、注重實(shí)踐帶教，采取集中面授、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程培訓(xùn)、區(qū)域集中講課，以及醫(yī)療隊(duì)員傳、幫、帶等多種形式。同時，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，按照缺什么補(bǔ)什么的原則，開展B超、骨科、檢驗(yàn)及儀器設(shè)備維修等專業(yè)人才的培訓(xùn)工作。每年應(yīng)選派一批縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到省、市公立醫(yī)院學(xué)習(xí)掛職，下派一些市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交流服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生，縣醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)起主要培訓(xùn)任務(wù)；村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員每季度應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專題培訓(xùn)一次。通過提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員待遇以及把干部選拔、職稱評聘向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜等優(yōu)惠政策，在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位之間開展醫(yī)務(wù)人員輪崗試點(diǎn)，縮小城鄉(xiāng)技術(shù)力量差距，解決城里擠、鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺、流向不合理的問題。要著眼衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展，制定人才引進(jìn)計(jì)劃，實(shí)行專項(xiàng)招聘或人才引進(jìn)方式補(bǔ)充急需緊缺人才。破格引進(jìn)外地高技能人才，具有高學(xué)歷及副高級職稱以上人才可通過直接引進(jìn)的方式到事業(yè)單位工作，不需要通過公開招考。
2、科學(xué)劃分職能，完善管理制度
要科學(xué)界定縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的功能定位，明確工作職責(zé)和服務(wù)重點(diǎn)，制定規(guī)范詳細(xì)的分級診療標(biāo)準(zhǔn)。逐步改善就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診大醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣，徹底改變“大醫(yī)院吃不了，小醫(yī)院吃不飽”的現(xiàn)狀。要大力推行全員聘用制、院長競聘制、績效工資制等管理模式，完善收入分配制度，進(jìn)一步調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。嚴(yán)格落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員考核、晉升、淘汰的有關(guān)規(guī)定和要求，通過實(shí)行崗位津貼、福利勞保、社會保險(xiǎn)等方面的激勵政策和機(jī)制，鼓勵服務(wù)在基層的醫(yī)護(hù)人員安心工作，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才隊(duì)伍。
3、進(jìn)一步加大財(cái)政對衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)的投入力度
政府的財(cái)政投入是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展、完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、提高群眾生活質(zhì)量的重要保證。在現(xiàn)階段地區(qū)發(fā)展不平衡的情況下，市級政府要按照建立公共財(cái)政體制的要求，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐步加大對欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長機(jī)制，真正做到衛(wèi)生支出增長幅度高于財(cái)政支出增長幅度，并重點(diǎn)向公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜。建立健全科學(xué)規(guī)范、高效快捷的資金撥付制度，科學(xué)合理地分配資金，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可實(shí)行先預(yù)撥，年終按考核最終結(jié)果核撥至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定落實(shí)國家基本藥物零差率補(bǔ)助政策，確保資金及時足額到位。政府應(yīng)按照國家標(biāo)準(zhǔn)定額合理安排基層醫(yī)院的設(shè)備購置、修繕等必要的發(fā)展建設(shè)支出，有計(jì)劃、有針對性地幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)化解債務(wù)，并加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債的管理與監(jiān)督，防止發(fā)生新的不合理債務(wù)。
4、進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
要進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，按照服務(wù)能力和輻射范圍，建立適量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）。注重中醫(yī)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、120急救體系的建設(shè)和衛(wèi)生資源的整合在整個服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)中的作用。進(jìn)一步理順120急救體系體制機(jī)制，解決人員、經(jīng)費(fèi)不足等問題。要繼續(xù)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站點(diǎn)的建設(shè)，做到科學(xué)規(guī)劃，合理布局，加強(qiáng)管理。要大力整合衛(wèi)生資源、防止重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。建立健全公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)體制，制定好公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急等各種預(yù)案。
5、將職工工資、津貼、獎金各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)逐步納入預(yù)算管理
要根據(jù)國家和省市制定的職工編制標(biāo)準(zhǔn)、工資及津貼標(biāo)準(zhǔn)、社會保障政策在財(cái)政預(yù)算中足額安排經(jīng)費(fèi)，及時撥付，取消個人收入與業(yè)務(wù)掛鉤制度，解決產(chǎn)生群眾“看病貴”的問題。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)逐步實(shí)行全額財(cái)政撥款；二是探索對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）各項(xiàng)收費(fèi)實(shí)行“收支兩條線”管理等方式。
6、健全規(guī)章制度，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管
各醫(yī)療單位要從制度建設(shè)入手，著力加強(qiáng)自我管理、自我約束機(jī)制建設(shè)，特別是健全財(cái)務(wù)管理制度，配備專門財(cái)會人員，從根本上解決財(cái)務(wù)混亂的問題，做到靠制度管人、管錢、管事。要全面推行院務(wù)公開，切實(shí)加大行業(yè)管理和社會監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療收費(fèi)行為。建議縣衛(wèi)生行政主管部門分別設(shè)立財(cái)務(wù)監(jiān)管股室和內(nèi)審工作股室，選優(yōu)配強(qiáng)工作人員，定期對全系統(tǒng)各單位開展財(cái)務(wù)檢查，對下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政收支情況和領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況開展定期審計(jì)監(jiān)督，切實(shí)提高縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。另外，要不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立完善第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程，構(gòu)建良好醫(yī)患氛圍。
【參考文獻(xiàn)】
