時(shí)間：2023-09-18 17:27:40
序論：在您撰寫(xiě)精分的心理治療方法時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：精神分裂癥；針對(duì)性心理治療
自精神疾患被正視為疾病以來(lái)，精神分裂癥就被稱(chēng)為世紀(jì)頑疾。據(jù)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)最新資料表明，精神分裂癥在所有疾病總負(fù)擔(dān)（經(jīng)濟(jì)上、精神上、社會(huì)上） 已超過(guò)癌癥，給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)了極大的危害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由原生物性模式向生物、心理和社會(huì)模式轉(zhuǎn)變。心理和家庭社會(huì)因素在精神分裂癥的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和愈后等方面極為重要。 急性精神分裂癥并不是個(gè)別心理治療最適宜的對(duì)象；急性期精神分裂癥患者也不是最佳的心理治療時(shí)機(jī)。這一方面是由于在精神分裂癥的發(fā)病基礎(chǔ)中，心理因素所起的作用并不是最主要的，另一方面則由于精神分裂癥患者缺乏對(duì)疾病的自知力--也就是不承認(rèn)有病，因而主動(dòng)要求治療的欲望不強(qiáng)，大多數(shù)精神分裂癥患者需強(qiáng)迫治療，而且其思維、情感和行為皆受癥狀影響，理解力和自控能力明顯下降，心理治療雖不能消除精神分裂癥患者的全部癥狀，達(dá)到科學(xué)治愈的目的，但通過(guò)針對(duì)性心理治療，可清除患者的部分癥狀，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，有助于恢復(fù)自知力。 常用針對(duì)精神病專(zhuān)科醫(yī)院精神分裂癥患者的心理治療方法探討：
精神病專(zhuān)科醫(yī)院精神分裂癥患者的心理治療方法的突出點(diǎn)重點(diǎn)就是醫(yī)患家屬同治模式，建立良性醫(yī)患及患者家庭、社會(huì)體系的關(guān)系，針對(duì)患者為圓心的醫(yī)、家屬及家庭社會(huì)為治療整體，提高醫(yī)、患、家屬及親朋治療依從性順暢性。
1分析性心理治療
由于對(duì)精神分裂癥病因?qū)W的見(jiàn)解不見(jiàn)，他們采用的技術(shù)及治療的重點(diǎn)也各不相同。①缺陷理論的治療，這一理論認(rèn)為，由于心理發(fā)展中的某一缺陷，精神分裂癥患者不具備利用早期親子關(guān)系及發(fā)展穩(wěn)定自我的能力。②防御理論的治療，治療重點(diǎn)在于給患者提供父母般的愛(ài)，以幫助他們重新獲得情緒的正常發(fā)展。③適應(yīng)心理治療。治療原則為以鼓勵(lì)患者發(fā)展精神適應(yīng)，包括進(jìn)展性適應(yīng)與退行性適應(yīng)。前者是指增進(jìn)患者精神平衡，例如幫助精神分裂癥患者將其行為保持在社會(huì)規(guī)范之內(nèi)，避免出現(xiàn)明顯的病態(tài)表現(xiàn)。后者指的是對(duì)患者移情加以接受與支持。④治療只針對(duì)患者病殘問(wèn)題及適應(yīng)不良行為，而不涉及其基本精神內(nèi)在障礙與防衛(wèi)機(jī)制。⑤治療家以其本我、自我、和諧與適應(yīng)特征來(lái)影響患者，做患者的典范。在具體方法上適應(yīng)性心理治療有以下特點(diǎn)：①治療者與患者長(zhǎng)期保持聯(lián)系，但至多接觸1次/w，不超過(guò)25min/次；②同時(shí)使用精神藥物；③常用的治療技術(shù)包括支持、壓抑、忠告、與醫(yī)院配合、應(yīng)付環(huán)境、注意生活遭遇及增進(jìn)對(duì)現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)?zāi)芰Φ取?/p>
2患者中心療法
精神分裂癥患者需要更具體更強(qiáng)有力的支持，單獨(dú)使用患者中心療法很難產(chǎn)生令人滿意的療效。
3認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為治療的要點(diǎn)是在患者和治療者之間建立起積極的人際關(guān)系，靠加強(qiáng)正常思維的能力和心理訓(xùn)練，來(lái)幫助患者對(duì)付陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)妄想），例如患者具有固定的妄想時(shí)，將被問(wèn)到他們妄想思維的詳盡歷史和支持妄想真實(shí)性的依據(jù)，治療者將委婉地詢問(wèn)患者的證據(jù)，并提出解釋證據(jù)的另一種假設(shè)。 按操作性條件反射設(shè)計(jì)的一種行為治療方法---代幣治療，在我國(guó)一些精神病院對(duì)慢性、長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者已得到經(jīng)常應(yīng)用。
4家庭治療
關(guān)鍵詞：家庭動(dòng)力學(xué)； 父母教養(yǎng)方式；首發(fā)精神分裂癥； 心理治療精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)疾病，除服藥?kù)柟叹S持時(shí)間不夠外，其病前及癥狀緩解后的心理特征異常[1]，可能與復(fù)發(fā)有關(guān)，有關(guān)兒童精神分裂癥的研究[2]揭示，其父母養(yǎng)育方式和家庭動(dòng)力學(xué)特征也與正常兒童存在差異。父母教育方式與心理是否有某些關(guān)聯(lián)?本文對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者家庭動(dòng)力學(xué)、父母教養(yǎng)方式與心理治療的關(guān)系，進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究對(duì)象為2013年1月~6月住院治療的精神分裂癥患者，年齡≤30歲，為首次病程住院治療，從發(fā)病到住院時(shí)間控制在1年內(nèi)。排除腦器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及軀體(內(nèi)分泌)疾病伴發(fā)精神障礙，ICD-10為精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神癥狀基本控制、處于恢復(fù)期并能配合時(shí)進(jìn)行評(píng)定。共收集符合條件病例50例，男性28例、女性22例，平均年齡(21±5)歲；初中26例、高中(中專(zhuān))15例、大專(zhuān)以上9例；平均病程(10±5)個(gè)月。診斷按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)均符合精神分裂癥。家庭結(jié)構(gòu)：核心型35例、大家庭13例、單親家庭1例、單身1例。平均家庭成員數(shù)(4±1)人。對(duì)照組為患者入院或門(mén)診帶藥的正常護(hù)送者(排除直系親屬)，共50人，評(píng)定家庭動(dòng)力學(xué)和父母教養(yǎng)方式。其中男性26人、女性24人，平均年齡(28+3)歲，文化：初中18人、高中(中專(zhuān))20人，大專(zhuān)以上12人；兩組平均年齡、文化及民族構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.880，χ2=1.689，χ2=1.179，均P>O．05)。
1.2方法
1.2.1工具①系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)表(Self-ratingScale of Systemic Family Dynamics，SSFD)：康傳媛等編制，共29各條目，含家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念四個(gè)因子，家庭氣氛指家庭系統(tǒng)內(nèi)部交流、溝通的情緒特征，低分傾向于"輕松、愉快"，高分傾向于"敵對(duì)、沉悶"；個(gè)性化指家庭成員問(wèn)情感分化程度，分值越高分化程度越低，分值越低分化程度越高；系統(tǒng)邏輯指家庭成員價(jià)值判斷的邏輯特征，高分為典型的"非此即彼"二元認(rèn)知模式，低分為典型的模糊認(rèn)知模式[3]；疾病觀念指家庭成員關(guān)于患者對(duì)疾病過(guò)程自我責(zé)任的看法，分值低傾向于"完全的行為者"，分值高傾向于"完全的受害者"；量表從"完全符合"到"完全不符合"采用1～5五級(jí)評(píng)分；②父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表(Egma Minnen Bardndom Uppforstran，EMBU)[51，共66個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4四級(jí)評(píng)分，其中父親含情感溫暖、理解、懲罰、嚴(yán)厲、過(guò)分干涉、偏愛(ài)被試、拒絕、否認(rèn)、過(guò)度保護(hù)6個(gè)因子；母親含情感溫暖、理解、過(guò)度保護(hù)、拒絕、否認(rèn)、懲罰、嚴(yán)厲、偏愛(ài)被試5個(gè)因子；③精神質(zhì)量表(Psychoticism，PSY)、病態(tài)人格量表(Psychopathic Deviate Scale，Pd)，并附加測(cè)謊量表(1ie Scale，L)作為效度控制指標(biāo)，L量表得分>10分作為無(wú)效測(cè)驗(yàn)剔除。
1.2.2對(duì)藥物治療效果進(jìn)行評(píng)估療效評(píng)定以BPRS減分率為依據(jù)，無(wú)效為0分(減分率77％)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13．0軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和相關(guān)及回歸分析。以P
2結(jié)果
2.1首發(fā)精神分裂癥SSFD得分與對(duì)照組比較首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯得分高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2首發(fā)精神分裂癥EMBS得分與對(duì)照組比較首發(fā)精神分裂癥患者父親情感溫暖理解、懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)得分低于正常對(duì)照組(P
2.3 SSFD與心理的相關(guān)家庭氣氛與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.3847，P
2.4 EMBS與心理的相關(guān)父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)(r=0．378，0．477，0．2895，P
2.5療效與精神質(zhì)、精神質(zhì)與父母教養(yǎng)方式回歸分析以療效作為因變量，精神質(zhì)作為自變量進(jìn)行回歸分析，P=0.09，R=0.12，精神質(zhì)高分可以預(yù)測(cè)10.2％的療效不佳。以精神質(zhì)作為因變量，父母教養(yǎng)方式因子作為自變量進(jìn)行回歸分析，父親拒絕否認(rèn)(t=6.66，P=0.013，R=0.1141)、母親拒絕否認(rèn)(=14.56，P
3討論
結(jié)果顯示，首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯得分均高于正常對(duì)照組。說(shuō)明首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛較正常家庭傾向于"敵對(duì)、沉悶"，情感分化程度低，父母教養(yǎng)方式中，父母親情感溫暖、理解得分低于對(duì)照組，原因可能與父母受教育程度普遍偏低，對(duì)子女關(guān)愛(ài)的情感表達(dá)較少有關(guān)。在心理因素中，首發(fā)精神分裂癥精神質(zhì)、偏執(zhí)和病態(tài)人格得分高于常模。反映首發(fā)精神分裂癥患者在藥物治療癥狀緩解之后，仍存在心理的異常。這種異常的心理可能屬于分裂癥基礎(chǔ)性的心理障礙，較高的復(fù)發(fā)率可能與此有關(guān)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，療效僅與精神質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步以療效作為因變量、精神質(zhì)作為自變量進(jìn)行回歸分析精神質(zhì)高分對(duì)療效不佳的預(yù)測(cè)率為10.2％，反映精神質(zhì)高分會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生不利影響。父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)，父母親較多的拒絕否認(rèn)會(huì)對(duì)精神質(zhì)形成產(chǎn)生影響，而母親尤為突出。母親懲罰嚴(yán)厲也會(huì)對(duì)精神質(zhì)形成產(chǎn)生一定影響。父母親情感溫暖理解較高，可以降低精神質(zhì)得分，但卻會(huì)導(dǎo)致偏執(zhí)高分；父母親拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲較高，可在一定程度上降低偏執(zhí)，但又會(huì)導(dǎo)致精神質(zhì)高分。反映出精神質(zhì)和偏執(zhí)在成因上可能具有相對(duì)性。偏執(zhí)與療效相關(guān)不具顯著性，反映以偏執(zhí)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥，療效會(huì)好于以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥。本文中以偏執(zhí)為心理特基礎(chǔ)的患者可能只是"選擇性"出現(xiàn)了偏向的研究結(jié)[4]果也表明，首發(fā)精神分裂癥歸因偏差連接著偏執(zhí)癥狀和偏執(zhí)過(guò)程。而以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的患者可能是"興趣性"和"選擇性"因子均減退，故而療效相對(duì)較差。
參考文獻(xiàn)：
[1]溫盛霖，陶炯，王厚亮，等．首發(fā)精神分裂癥患者的心理障礙特點(diǎn)及其影響因素[J]．新醫(yī)學(xué)，2008，39：438-440．
[2]李沙沙，陳一心，詹明心，等．精神分裂癥兒童的父母養(yǎng)育方式與家庭動(dòng)力學(xué)特征[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27：49-53．
【關(guān)鍵詞】 通心絡(luò)膠囊；下肢深靜脈血栓；復(fù)發(fā)；不良反應(yīng)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0545-01
深靜脈血栓形成是一種常見(jiàn)的周?chē)匝芗膊。群冒l(fā)于下肢。下肢深靜脈血栓的形成多是由于多種因素引起的血液高凝、血流速變慢、血管壁損傷等，使深靜脈內(nèi)的血液不能正常流動(dòng)，凝聚成塊，阻塞靜脈血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙引起的系列病癥。這些危險(xiǎn)因素包括手術(shù)、外傷、妊娠、長(zhǎng)期臥床等。其治療多采用抗凝藥。傳統(tǒng)抗凝藥有一定治療效果，但伴隨著出血等不良反應(yīng)，所以臨床使用上有一定限制。我院通過(guò)通心絡(luò)膠囊預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照關(guān)于1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)懿?zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的關(guān)于下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)血管彩超確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有治療藥物過(guò)敏者；排除有癌癥等惡性疾病患者；排除患神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾患不能配合治療者；排除妊娠、哺乳或有可能妊娠的婦女。
1.2 基本資料 選擇自2010年1月至2012年1月間來(lái)我院就診的符合臨床診斷的患者共64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組32例。觀察組男性病例19例，女性病例13例，年齡為54.36±8.33歲，病程為2天-3周，雙下肢發(fā)病患者4例，單下肢發(fā)病患者28例，其中混合型3例，中央型18例，周?chē)?1例。對(duì)照組男性病例23例，女性病例9例，年齡為58.66±10.40歲，病程為6天-5周，雙下肢發(fā)病患者2例，單下肢發(fā)病患者30例，其中混合型5例，中央型23例，周?chē)?例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病類(lèi)型比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法 對(duì)照組采用華法林（上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，規(guī)格：3mg/粒，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123）3mg口服，日一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），連續(xù)服用3月。觀察組采用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.26g/粒，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015）3粒，日三次，一個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較治療前和治療后3、6個(gè)月的血漿同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時(shí)間（PT）變化，并隨訪一年，觀察比較兩組復(fù)發(fā)率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組治療3、6個(gè)月后PT與治療前比較明顯延長(zhǎng)（P0.05）。兩組治療3、6個(gè)月后的Fib和Hcy水平組間比較存在明顯差異（P
2.3 不良反應(yīng)觀察 用藥期間觀察組出現(xiàn)1例左手臂瘀斑，對(duì)照組11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例有胸部皮膚瘀斑，3例出現(xiàn)牙齦出血，2例出現(xiàn)尿血，1例出現(xiàn)便血，3例出現(xiàn)月經(jīng)量增多，停藥后癥狀消失。兩組藥物不良反應(yīng)比較存在顯著性差異（P
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療下肢深靜脈血栓的方法很多，但大多是采用溶栓或者抗凝的方法，通過(guò)增加凝血酶原時(shí)間來(lái)預(yù)防血栓的形成和復(fù)發(fā)，從而促進(jìn)血栓的消融和管腔再通，但這些方法都有費(fèi)用高或者不良反應(yīng)較大的缺點(diǎn)。筆者通過(guò)通心絡(luò)膠囊來(lái)治療下肢深靜脈血栓，取得了良好效果，而且復(fù)發(fā)率僅為9.38%，并且沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊中含有水蛭、土鱉蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣等，具有抗血小板和抗凝作用?？梢云鸬揭种蒲“迥瑥亩_(dá)到改善血液流變學(xué)的作用。吳護(hù)群等認(rèn)為通心絡(luò)膠囊能夠修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，阻止血小板聚集和活化，削弱炎性介質(zhì)作用，維護(hù)血管收縮和舒張功能，改善下肢血液高凝狀態(tài)和促進(jìn)血液循環(huán)，有效地阻止血栓形成[3]。
實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)，兩組治療3、6個(gè)月后的Fib和Hcy水平組間比較存在明顯差異（P0.05）。用藥期間觀察組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)1例，對(duì)照組出現(xiàn)11例，兩組藥物不良反應(yīng)比較存在顯著性差異（P
參考文獻(xiàn)
[1] Buller HR，Agnelli G，Hull RD，et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest，2004，126（3）：401-428.
、 精神分裂癥在傳統(tǒng)意義上屬于重性精神障礙中的一種，它對(duì)個(gè)人的功能水平有深遠(yuǎn)的影響，雖然藥物能改善疾病的許多顯性癥狀，并對(duì)復(fù)發(fā)預(yù)防有效，本文就試圖對(duì)精神分裂癥的心理社會(huì)治療進(jìn)展作一綜述，著重了解精神分裂癥常用的心理治療方法及其心理治療的特點(diǎn)等方面。
一 行為治療
精神分裂癥病人最被動(dòng)的缺陷是由于長(zhǎng)期住院或脫離社會(huì)生活，其社會(huì)交往功能差，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力下降，尤其是慢性患者，而抗精神病藥物對(duì)這些行為的改變收效甚微。除了 傳統(tǒng)的對(duì)慢性精神分裂癥的代幣制管理、反復(fù)的生活行為訓(xùn) 練外，越來(lái)越多的行為治療研究集中在社交技巧訓(xùn)練、職業(yè) 康復(fù)訓(xùn)練、自信社區(qū)治療計(jì)劃等方面。
二 家庭治療
對(duì)精神分裂癥病人進(jìn)行家庭干預(yù)已被普遍接受。家庭治療也是文獻(xiàn)研究最多的一種治療方法。其中對(duì)精神分裂癥較有針對(duì)性的治療技術(shù)有：
（一）心理教育性家庭治療大量研究顯示，按精神分裂 癥復(fù)發(fā)預(yù)防和再住院率來(lái)衡量，采納行為和心理教育技術(shù)的 家庭治療優(yōu)于傳統(tǒng)的門(mén)診照料或個(gè)別治療，牽涉家庭治療的 復(fù)發(fā)率接近，而接受常規(guī)處理的復(fù)發(fā)率為。心 理教育的最基本點(diǎn)是解釋各種可能的病因和可能進(jìn)行的各 種治療，其后為更有效地處理人際之間的問(wèn)題提供建議。
（二）危機(jī)取向家庭干預(yù)Goldstein根據(jù)危機(jī)干預(yù)理論 而設(shè)計(jì)的方法，主要是為解決精神疾病急性期的問(wèn)題而發(fā)展 的，包括病人及家屬定期與醫(yī)生會(huì)見(jiàn)，治療者幫助家庭成員 有效地識(shí)別當(dāng)前存在的和/或?qū)?lái)可能發(fā)生的緊張因素或有 潛在破壞傾向的事情，并提供可行的應(yīng)付手段。
（三）行為模式的家庭治療
Falloon和Tarrier等人應(yīng)用 行為或解決問(wèn)題的方法，更注重于訓(xùn)練整個(gè)家庭成員解決內(nèi) 部問(wèn)題和相互交往的技能。如他們提出對(duì)精神分裂癥病人 的有效治療包括：1.關(guān)于精神分裂癥的教育內(nèi)容；2.相互交 流訓(xùn)練，如角色扮演練習(xí)、模仿、強(qiáng)化；3.問(wèn)題解決訓(xùn)練：指導(dǎo) 家庭成員進(jìn)行結(jié)構(gòu)性解決問(wèn)題方法的訓(xùn)練：①找出問(wèn)題所 在；②列出針對(duì)這一問(wèn)題可能的解決辦法；③對(duì)各種可能的 辦法可能會(huì)產(chǎn)生的不同結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；④家庭成員從可能的 解決辦法中找出一種被認(rèn)為是可行的最好的辦法；⑤按此法 做出計(jì)劃并付諸實(shí)施；⑥對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行回顧并表彰參與者 的努力。4.教會(huì)家庭成員行為管理的各種策略、方法，包括 代幣制、行為塑造的方法等。
（四）心理動(dòng)力模式的家庭治療
有研究者報(bào)道對(duì)重性精神障礙病人也可采用心理動(dòng)力模式的家庭治療。如Jones指出這種治療模式的主要原理是家庭生活的擾亂是由家庭成員之間的心理投射過(guò)程造成的，這是所有成員都無(wú)意識(shí)地參與了的過(guò)程，這種交互作用的過(guò)程是治療的中心點(diǎn)。但僅有的研究尚不支持心理動(dòng)力治療技術(shù)對(duì)精神分裂癥病人的應(yīng)用。
三 認(rèn)知或認(rèn)知行為治療
精神疾病存在不同程度的認(rèn)知功能損害，如精神分裂癥 病人最主要的認(rèn)知功能損害表現(xiàn)在記憶、注意和執(zhí)行功能。 這些認(rèn)知功能的損害不僅影響病人的社交和職業(yè)能力，也與 精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展有較密切的關(guān)系，如病人對(duì)自身疾病 的認(rèn)識(shí)肯定與認(rèn)知功能有關(guān)，研究也發(fā)現(xiàn)幻聽(tīng)可能與人的默 讀機(jī)制有關(guān)等。因此，近年來(lái)有不少研究者有興趣將認(rèn) 知或認(rèn)知行為取向的心理治療在精神分裂癥中進(jìn)行應(yīng) 用。最初主要將認(rèn)知行為方法用于病人的癥狀處理， 如治療幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，尤其是針對(duì)那些對(duì)傳統(tǒng)抗精 神病藥物效果不佳的精神病人，也有用認(rèn)知治療針對(duì)慢性精 神病人的思維障礙等；近來(lái)也有研究者針對(duì)精神病人腦功能 障礙如注意、記憶等方面進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練；還有人將其用于 急性期的精神病人中。對(duì)精神分裂癥病人的認(rèn)知行為干 預(yù)強(qiáng)調(diào)合理探索精神癥狀的主觀性質(zhì)、挑戰(zhàn)這些證據(jù)、接受 對(duì)這些信念或體驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)等。
四 特定診斷的心理治療
它是一種專(zhuān)為重性精神障礙者而設(shè)計(jì)的治療方法。 有研究者提出病因性心理治療和 康復(fù)性心理治療兩種說(shuō)法，認(rèn) 為大多數(shù)常規(guī)心理治療是病因性基礎(chǔ)的，而對(duì)重性精神病恢 復(fù)期或慢性精神病人實(shí)施以支持、行為矯正為基本特征的治 療則主要是康復(fù)性質(zhì)的，即非病因性的。此療 法屬于后者。
關(guān)鍵詞：張子和；心理療法；學(xué)術(shù)價(jià)值
中圖分類(lèi)號(hào)：R242 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007―2349(2010)12―0010―04
張子和，名從正，因其祖居地屬春秋時(shí)期的戴國(guó)，故又自號(hào)“戴人”。南宋紹興二十六年(公元1156年，即金貞元四年)，他出生于睢州考城，正值宋金對(duì)峙、社會(huì)動(dòng)蕩之期。其自幼從父學(xué)醫(yī)，二十多歲始懸壺濟(jì)世。五十歲左右有過(guò)短暫的軍旅生涯，隨軍從事醫(yī)療活動(dòng)。六十歲左右曾被召入太醫(yī)院，不久即歸。之后便在豫東一帶行醫(yī)、帶徒，交游、訪道，研究、著述，并寫(xiě)成侖儒門(mén)事親》一書(shū)。社會(huì)的動(dòng)蕩導(dǎo)致人們的生活極不穩(wěn)定，人的生理需要和安全需要都難以得到滿足，心理、生理疾病不斷，這在客觀上為張子和研究心理治療提供了可能，并促使其深入研究情志疾病的發(fā)生及其特點(diǎn)與治療方法。在其主要著作中他提出了許多心理治療方法，運(yùn)用和施治起來(lái)也是靈活多樣，有的與現(xiàn)代心理治療學(xué)的某些方法非常相似，至今仍有其臨床實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)就其治療方法作一初步探討。
1 情志相勝療法
情志相勝療法是指醫(yī)生有意識(shí)的運(yùn)用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病。該療法是中醫(yī)最重要的療法，極具鮮明的中醫(yī)特色。
1.1 怒勝思療法 怒勝思思勝怒療法是利用憤怒情緒克制過(guò)度思慮或利用平靜思考狀態(tài)的情緒來(lái)抵制過(guò)度憤怒的情緒?！度彘T(mén)事親?內(nèi)傷形不寐一百二》記載：“一富家婦人，傷思慮過(guò)甚，二年不寐，無(wú)藥可療。其夫求戴人治之，戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒而激之，多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一法而去，其人大怒汗出，是夜困眠，如此看八、九日不寤，自是而食進(jìn)，脈得其平。”這位患者因?yàn)樗紤]過(guò)度而導(dǎo)致失眠2年，戴人故意收取其很多治療費(fèi)用而不開(kāi)藥方，以此來(lái)激怒患者，使患者發(fā)泄怒氣出了汗，當(dāng)晚就能睡著。《儒門(mén)事親，九氣感疾更相為治衍二十六》篇又云：“余又嘗治一婦人，久思而不眠，余假醉而不問(wèn)，婦果呵怒，是夜困睡?！贝税咐c前者有異曲同工之妙，這2個(gè)案例皆因思慮過(guò)度而導(dǎo)致失眠，這對(duì)筆者在臨床上治療失眠障礙有一定啟迪意義。
1.2 恐勝喜療法 是指恐懼情緒可以克制過(guò)度喜悅的情緒或喜悅太過(guò)而引起的疾病。保持愉悅的心境有益健康，但喜悅過(guò)度則會(huì)引起疾病，中醫(yī)認(rèn)為過(guò)喜傷心，可令人心氣渙散、神不守舍、神思恍惚、健忘等。名儒門(mén)事親。九氣感疾更相為治衍二十六》所載：“又聞莊先生者，治以喜樂(lè)之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去。數(shù)日更不來(lái)，病者悲泣，辭其親友曰：吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問(wèn)》曰：懼勝喜?！贝嘶颊咭蜻^(guò)度喜樂(lè)致病，醫(yī)者借口取藥離開(kāi)患者并幾天不來(lái)看患者，巧妙的利用了當(dāng)時(shí)的社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣。此舉使患者以為自己病人膏肓而絕望恐懼，正好抵消了過(guò)度喜樂(lè)的致病情緒，病情自除，在今天治療類(lèi)似的患者，醫(yī)者不可能照搬，應(yīng)因時(shí)、因地制宜，讓患者產(chǎn)生恐懼情緒要把握好分寸，采用患者能夠接受的方式。
1.3 喜勝憂療法 喜勝憂療法是指喜悅情緒可以克制憂愁或由憂愁而引發(fā)的情志疾病?！度彘T(mén)事親。內(nèi)傷形》記載：“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之。罷，便覺(jué)心痛，日增不已，月余成塊，狀若復(fù)杯，大痛不住，藥皆無(wú)功。議用燔針炷艾，病人惡之，乃求于戴人。戴人至，適巫者在其旁，乃學(xué)巫者，雜以狂言以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下結(jié)塊皆散。戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》言，憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和，又云：喜勝悲。”此患者使用藥物沒(méi)有效果，戴人為使患者笑而模仿在場(chǎng)的巫者，巧妙地利用了當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，使患者樂(lè)而忘憂，氣機(jī)舒緩?fù)ê投畈?。此法?duì)于改善抑郁、焦慮、恐俱等情緒狀態(tài)十分有益。
1.4 喜勝怒、怒勝喜療法 喜勝怒療法是用喜悅愉快的情緒來(lái)克制過(guò)于憤怒的情緒或者由過(guò)度憤怒導(dǎo)致的情志疾病?！度彘T(mén)事親，內(nèi)傷形》記載：“項(xiàng)關(guān)令之妻。病怒不欲食。常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫(yī)皆處藥，幾半載尚爾。其夫命戴人視之，戴人曰：此難以藥治。乃使二，各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑；次日，又令作角抵，又大笑；其旁常以兩個(gè)能食之?huà)D，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥?！毕部删徃渭薄Ｍㄟ_(dá)百脈，消其郁氣。又以能食之?huà)D夸其食香味美，借此誘導(dǎo)患者，激發(fā)其食欲，此例與行為誘導(dǎo)法兩法合用，以此取得了較好的治療效果。
中醫(yī)情志療法是中醫(yī)最重要的療法，是以某種情志來(lái)調(diào)節(jié)與糾正另一種過(guò)激情志的規(guī)律性總結(jié)L3，。在治療上醫(yī)者應(yīng)以調(diào)整整體氣機(jī)為原則，臨床上應(yīng)注意靈活運(yùn)用，不可機(jī)械照搬，張子和在理論和實(shí)踐上都使此法得到了深化和發(fā)展，其具體治療極具中國(guó)特色，符合中國(guó)人的情感方式，反映出了中國(guó)人的傳統(tǒng)文化和民族心理，對(duì)于今天醫(yī)者心理治療本土化的探索不無(wú)裨益。
2 移精變氣療法
也稱(chēng)“移情易性”，是運(yùn)用各種方法轉(zhuǎn)移和分散患者精神意念活動(dòng)的指向，即通過(guò)排遣情思，改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的一種心理療法?！度彘T(mén)事親?九氣感疾更相為治衍二十六》載：“昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對(duì)病人。與眾人談日月星辰纏度，及風(fēng)云雷電之變，自辰至未，而病者聽(tīng)之，而忘其囿。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問(wèn)其所好之事，好棋者，與之棋；好樂(lè)者與之笙笛，勿輟?！贝朔ㄔ谥委熢砩吓c現(xiàn)代行為療法的反應(yīng)預(yù)防法相同，都是通過(guò)改變患者心理活動(dòng)的指向性，使其注意焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法?，F(xiàn)代曾報(bào)道用本療法治療陽(yáng)痿等障礙，以及用于某些恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥的治療。另外，移精變氣法與森田療法有一定相關(guān)性，但移情變氣法缺乏理論升華和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，沒(méi)有提出諸如森田療法那樣較為完善和可操作性很強(qiáng)的治療程序。
3 開(kāi)導(dǎo)解惑法
此法又稱(chēng)語(yǔ)言疏導(dǎo)法，是醫(yī)生以語(yǔ)言為主要手段與患者交談，使之明了與疾病有關(guān)的道理，以及自己所能做的努力，主動(dòng)消除心理障礙的一種心理治療方法。此法與現(xiàn)代認(rèn)知療法有很大的相似性，都是通過(guò)語(yǔ)言或其他方式來(lái)啟發(fā)患者，糾正其錯(cuò)誤思想與觀念，幫助其重建健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而克服情緒、行為等方面的不良表現(xiàn)。《儒門(mén)事親。指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)二》記載：頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥。前后十余年。其妻服逍遙十余劑，終無(wú)寸效。一日，命余診之，二人脈皆浮大而無(wú)力。政之曰：“吾手足之寒，時(shí)時(shí)漬以熱湯，漬而不能止。吾婦手足之熱，終日以冷水沃而不能已，何也?”余曰：寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲。遂以《內(nèi)經(jīng)?厥論》證之。政之喜曰：“《內(nèi)經(jīng)》真圣書(shū)也，十余年之疑，今而釋然，縱不服
藥，愈過(guò)半矣?！睆堊雍妥尰颊吆芎玫睦斫饬瞬∫颍媒?jīng)典使患者信服，讓患者建立起健康的認(rèn)知，配合藥物治療得以在短期內(nèi)治愈此病。
4 習(xí)以平驚療法
此法是讓患者習(xí)慣于接觸有害的刺激因素，提高其適應(yīng)能力，使之不再對(duì)該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起病癥的一種心理療法?！端貑?wèn)?至真要大論》中提到“驚者平之”，張子和說(shuō)：“平著常也，平常見(jiàn)之必?zé)o驚?！睂?duì)《內(nèi)經(jīng)》之言做出了新的解釋?zhuān)谥委熒喜捎脧闹沃ǎ^之“習(xí)見(jiàn)習(xí)聞則不驚矣”，這就是后來(lái)中醫(yī)行為療法中的習(xí)以平驚法。習(xí)以平驚療法與現(xiàn)代心理學(xué)的行為治療中的系統(tǒng)脫敏法有著十分相似之處。系統(tǒng)脫敏法是Wolpe依據(jù)巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理提出的，用于治療焦慮和恐懼癥狀。具體的實(shí)施過(guò)程是將引起焦慮或恐懼的刺激分成不同等級(jí)、層次，然后讓患者學(xué)會(huì)松弛反應(yīng)(經(jīng)過(guò)神經(jīng)肌肉放松訓(xùn)練)，并將其放松的狀態(tài)與恐懼狀態(tài)或焦慮狀態(tài)按層次由低焦慮到高焦慮配對(duì)出現(xiàn)，形成交互抑制或?qū)骨榫?，直到各刺激與焦慮反應(yīng)的聯(lián)結(jié)消除為止。而張子和在下面治療受驚患者的案例中應(yīng)該就是屬于使用系統(tǒng)脫敏法的典型例子。
《儒門(mén)事親?內(nèi)傷形》記載：“衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜竊人燒舍，驚墮床下，自后，每聞?dòng)许?，則驚倒不知人，家人輩攝足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無(wú)效。戴人見(jiàn)而斷之曰：驚者為陽(yáng)，從外人也；恐者為陰，從內(nèi)出也。驚者為自不知故也；恐者，自知也。足少陽(yáng)膽經(jīng)屬肝木，膽者，敢也。驚怕則膽傷矣。乃命二侍女執(zhí)其兩手，按高椅之上，當(dāng)面前，下置一小幾。戴人曰：娘子當(dāng)視此，一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰：我以木擊幾，何以驚乎?伺少定，擊之，驚少緩。又斯須，連擊三、五次；又以杖擊門(mén)；又暗遣人擊背后之窗。徐徐驚定而笑曰：是何治法?戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》云：驚者平之。平者，常也。平常見(jiàn)之必?zé)o驚。是夜使人擊其門(mén)窗，自夕達(dá)曙。夫驚者，神上越也。從下?lián)魩?，使之下視，所以收神也，一、二日，雖聞雷亦不驚?！痹谶@個(gè)案例中的患者屬恐懼障礙，乃因精神驟遭刺激所致，張子和讓兩個(gè)侍女把患者的雙手按在高椅之上，并在患者面前放置了一個(gè)小茶幾，讓患者看著茶幾，然后用木棒猛擊面前的茶幾，給患者施加刺激?；颊呤荏@后，張氏對(duì)患者進(jìn)行安慰和解釋并再次猛擊茶幾，此時(shí)患者的驚恐已減緩。這樣又連著敲擊茶幾三、五次后，又用木杖擊門(mén)，并讓人偷偷地去擊打患者背后的窗戶，當(dāng)天晚上又敲擊門(mén)窗一直到天亮，患者從此聽(tīng)到雷聲也不害怕了。以上一系列擊茶幾、擊門(mén)和窗即是按刺激等級(jí)的從弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)而達(dá)到脫敏效果，患者從開(kāi)始時(shí)的“大驚”到習(xí)慣了不再對(duì)木棒猛擊茶幾的聲音感到恐懼，就是讓這個(gè)刺激失去了引起焦慮的作用，患者在整個(gè)過(guò)程中逐步適應(yīng)了原來(lái)可引起極大焦慮的刺激，最后達(dá)到了“雖聞雷而不驚”的效果，恐懼癥也就治好了。張子和的治療設(shè)計(jì)十分合理，在空間上由近及遠(yuǎn)，在刺激強(qiáng)度上由弱到強(qiáng)，所以才能取得這樣良好的治療效果。張子和以習(xí)勝驚的解釋?zhuān)U發(fā)了新的經(jīng)義，提高了臨床效果，開(kāi)闊了臨床思維。西方現(xiàn)代心理治療體系的形成亦不過(guò)百余年，而張子和早在近八百年前的金元時(shí)期就已經(jīng)成功使用了現(xiàn)代心理治療意義上的系統(tǒng)脫敏法，這不能不說(shuō)是一個(gè)創(chuàng)舉。這種治療方法前所未有，極大的豐富了中醫(yī)心理治療的內(nèi)容。
5 整合療法
人體的疾病是心身相互影響的，這也正符合中醫(yī)“形神合一”的整體恒動(dòng)觀念，所以在治療時(shí)也應(yīng)該采取綜合的治療方式。這一施治方式以辨證論治為依據(jù)，兼顧心理疾病產(chǎn)生的身、心及社會(huì)因素，以問(wèn)題為中心，以身治心，以心治身，身心同治。針對(duì)不同患者，靈活運(yùn)用藥物、針灸、音樂(lè)、氣功等治療方法與心理治療協(xié)同論治，以取得最佳療效?！度彘T(mén)事親?九氣感疾更相為治衍》篇載有這樣一個(gè)案例：“余又嘗以針下之時(shí)便雜舞，忽笛鼓應(yīng)之，以治人之憂而心痛者”，戴人對(duì)于因憂而心痛的患者，施以針灸治其心痛，但同時(shí)伴以雜舞、笛鼓等娛樂(lè)活動(dòng)，使患者的注意力轉(zhuǎn)移，并收樂(lè)而忘憂之效，兩種方法同時(shí)運(yùn)用，使得施治所取得的效果更加明顯。
《儒門(mén)事親?狂二十七》篇記載，“一叟年六十，值徭役煩擾而暴發(fā)狂，口鼻覺(jué)如蟲(chóng)行，兩手爬搔，數(shù)年不已。戴人診其兩手脈，皆洪大如繩?！贝魅嗽唬骸搬嬉蹮_，便屬火化，故發(fā)狂。故《經(jīng)》言：陽(yáng)明之病，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。又況肝主謀，膽主決，徭役迫遽，則財(cái)不能支，則肝屢謀而膽屢不能決。屈無(wú)所伸，怒無(wú)所泄……”這是1例典型的心身癥狀，病因是當(dāng)時(shí)社會(huì)壓力大，患者又是社會(huì)底層之屬，怒火無(wú)從發(fā)泄，而致心情抑郁，其病癥表現(xiàn)類(lèi)似于現(xiàn)代心理學(xué)中的癔病癥狀。戴人根據(jù)其疾病的形成過(guò)程及主要癥狀審因論治，汗涌下多法合用，后以調(diào)理之劑，終得痊愈。
《儒門(mén)事親?是胎非積一百三十五》篇記錄了一個(gè)醫(yī)案，“胡王之妻，病臍下積塊，嘔食面黃，肌瘦而不月?；蛑^之干血?dú)?，治之無(wú)效。戴人見(jiàn)之曰：孕也。其人不信，再三求治于戴人。與之乎藥以應(yīng)其意，終不肯下毒藥。后月到，果胎也?！贝死f(shuō)胡王不相信他的妻子懷孕了，認(rèn)為她是生病，再三求治于戴人。他求醫(yī)卻不相信醫(yī)之判斷，所以不是他妻子得病，而是他有心理問(wèn)題。戴人順其情而從其欲，“與之平藥以應(yīng)其意”，這里的平藥起到的是安慰劑的作用，現(xiàn)代臨床心理治療有時(shí)也會(huì)遇此類(lèi)患者，此時(shí)只能靈活處之，順情從欲而處與患者一些“安慰劑”，從而起到協(xié)同心理治療的作用。
《儒門(mén)事親》共記載醫(yī)案236個(gè)，其中明確記載情志病者達(dá)23例，心理治療醫(yī)案10例。在整個(gè)中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史上是心理治療醫(yī)案最多、治療水平最高的。在此所論之例，只不過(guò)為張子和心理治療方法之一隅，但其中蘊(yùn)含的豐富的心理治療思想和靈活多變的處理方法卻是值得醫(yī)者借鑒和學(xué)習(xí)的。
6 結(jié)語(yǔ)
從對(duì)張子和的心理治療醫(yī)案的分析中可以看到，其治療方案設(shè)計(jì)靈巧，療效顯著并充分注重患者的個(gè)體差異，針對(duì)不同患者，藥物、針灸、音樂(lè)等治療方法與心理治療協(xié)同論治，這也正充分顯示了中醫(yī)辨證施治的特色。張子和對(duì)中醫(yī)心理學(xué)許多理論與實(shí)踐問(wèn)題都有著獨(dú)到的見(jiàn)解，心理治療驗(yàn)案數(shù)量之多和質(zhì)量之高，在古代醫(yī)家中都很少有人能與之媲美，在治療方法上與現(xiàn)代心理治療中的暗示療法、說(shuō)理療法、音樂(lè)療法及行為療法等多有異曲同工之妙，切合臨床實(shí)際，對(duì)今天心理治療的發(fā)展和實(shí)踐還有著重要的啟示意義。所以醫(yī)者在學(xué)習(xí)現(xiàn)代心理治療方法的同時(shí)，更要學(xué)好和應(yīng)用好古人留下的精華，在治療上力求使心理治療的方式和方法更加符合本國(guó)人的心理，真正的體現(xiàn)中國(guó)本土化心理治療的優(yōu)勢(shì)。
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1、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法。說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法又叫言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)治療和行為誘導(dǎo)治療,是對(duì)糖尿病病人最基本的也是最常用的心理療法。它是醫(yī)生在給病人診療疾病過(guò)程中,用言語(yǔ)和行為影響患者的心理,使其不正常的心理得以調(diào)整,以達(dá)到治療疾病的目的?！鹅`樞?師傳》對(duì)說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法的要義進(jìn)行了精辟的論述,指出:“人之情,莫不惡死而樂(lè)生,告之以其敗,語(yǔ)之以基善,導(dǎo)之以其所便,開(kāi)之以其所苦,雖有無(wú)道之人,惡有不聽(tīng)者乎。”
總結(jié)起來(lái),說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法有以下四方面的內(nèi)容:一是向糖友們指出糖尿病的性質(zhì)、起病原因、對(duì)機(jī)體的危害和可能引起的常見(jiàn)并發(fā)癥等,以引起糖友的重視,使其對(duì)糖尿病有一個(gè)正確客觀的認(rèn)識(shí)。二是增強(qiáng)病人疾病的信心,耐心地告訴病人,只要及時(shí)治療,積極與醫(yī)護(hù)人員合作,按醫(yī)囑進(jìn)藥,就能有效地控制病情,因而是預(yù)后最好的。三是要告訴糖友們“絕房色,戒惱怒,節(jié)飲食,慎起居,莫信邪”等養(yǎng)生的方法。四是強(qiáng)調(diào)在藥物治療的同時(shí),更要重視身心調(diào)護(hù)和心理調(diào)整。幫助患者解除緊張、恐懼、消極的心理狀態(tài)。其實(shí)這些做法都是很簡(jiǎn)單的,糖友們也比較容易接受,所以它的療效還不錯(cuò)。
2、轉(zhuǎn)移注意法。轉(zhuǎn)移注意式的心理治療,這是一種把糖友們的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移到其他方面去,以減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈的心理治療方法。有些人在確診患糖尿病之后,精神特別緊張,往往將注意力經(jīng)常集中在糖尿病上面,怕病情變重,怕不易治愈,整天圍繞疾病胡思亂想,陷入苦惱和憂愁之中。特別是有的糖友發(fā)現(xiàn)其他糖尿閏病人患糖尿病壞疽或眼底出血時(shí),更是怕得不得了,緊張、恐恐惶惶不可終日,有的糖友甚至夜不能寐,從而使病情加重。還有的糖尿病病人合并有末梢神經(jīng)病變,肢體麻木、疼痛,但卻懷疑得了糖尿病壞疽,擔(dān)心要被截肢,一天到晚把注意力集中在這方面,對(duì)肢體疼麻感覺(jué)特別敏感,甚至影響了正常的工作、學(xué)習(xí),服藥也難以見(jiàn)效。俗話說(shuō)對(duì)癥下藥,因此對(duì)上面說(shuō)的這類(lèi)糖友,用言語(yǔ)誘導(dǎo)的方法說(shuō)服和影響,轉(zhuǎn)移他們的注意力,可收到單純藥物達(dá)不到或不藥而愈的療效。
《素問(wèn)?移精變氣論》指出:“古之治病,惟其移精變氣而已”。移精,就輥轉(zhuǎn)移病人的精神、意志、思念和注意力;變氣,是指通過(guò)注意力的轉(zhuǎn)移,交利氣血,以改變與調(diào)整病人的氣機(jī)從而使病變減輕或消除。這里論述的“移精變氣”就是指轉(zhuǎn)移注意力的心理療法。
運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的心理療法給患者治病,在古代名醫(yī)醫(yī)案中就有很多記載。如葉天士在其的鞒《臨證指南醫(yī)案》一書(shū)中,就論述了一運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力治療消渴而成的病例。葉氏有一次治療一個(gè)患消渴癥的病人,發(fā)現(xiàn)患者精神很緊張老是考慮疾病,害怕疾病會(huì)加重,結(jié)果服藥無(wú)效。葉氏認(rèn)為應(yīng)該讓病人把注意力轉(zhuǎn)移到栽花種竹之間,用藥方能取效,否則整天思慮疾病的盛衰,服藥也是無(wú)效的。葉氏的治療思路就是治病“全在病者移情易性”,葉氏講的“移情易性”,就是轉(zhuǎn)移病人的注意力,使病人放松,從而達(dá)到治療疾病的目的。
3、情志相勝法。情志相勝法,又叫以情勝情治療。它是一種運(yùn)用五行生克乘制的原理,用人為的情志刺激影響患者,使其不正常心理活動(dòng)恢復(fù)正常,以改善疾病的心理治療方法。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化,不僅是引起疾病的主要因素之一,而且還是治療和防止某些疾病的有效方法。臨床實(shí)踐證明,因七情所傷而致病者,用以情勝情,以情制情的心理治療方法,確實(shí)有很好的臨床效果。
4、靜志安神法。靜志安神法,又叫定心定志治療。它是一種以強(qiáng)調(diào)精神內(nèi)守為核心的心理療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“靜則神藏,躁則消亡”的論點(diǎn),并指出:“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”。強(qiáng)調(diào)了一個(gè)人的神志保持安寧,就能少生疾病,健康長(zhǎng)壽,即使患病,亦易治療,恢復(fù)健康也比較容易,這是神能收藏的緣故。反之,如果躁動(dòng)不安,就容易得病,而且也難治愈。
摘要：通過(guò)對(duì)孫思邈《千金翼方?禁經(jīng)》進(jìn)行研究，探討禁術(shù)在心理治療學(xué)上的積極意義。禁術(shù)或咒禁，可歸屬于中國(guó)古代的一種心理治療方法，它雖然含有鬼神迷信的內(nèi)容，卻與現(xiàn)代心理治療方法有著重要的相似之處，并有其一定的科學(xué)性。
關(guān)鍵詞：《禁經(jīng)》； 禁術(shù)； 心理療法
禁，或謂禁術(shù)、咒禁，亦稱(chēng)祝由，是中國(guó)古代一種用符咒禁、祝禱以驅(qū)邪療疾的心理治療法。咒，通祝；禁，指禁止；由，指引起疾病的緣由。祝由咒禁療法在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上曾被廣泛地應(yīng)用醫(yī)療實(shí)踐，我國(guó)早期醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)其臨床應(yīng)用就有明確的記述，后世亦有不少醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步的研究和發(fā)展，如王燾、張子和、張景岳等。祝由咒禁法還是古代國(guó)家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)立的主要科目，如隋代太醫(yī)署設(shè)有“祝禁科”；唐代太醫(yī)署醫(yī)分四科，其中就有“咒禁科”；宋代設(shè)“金簇兼書(shū)禁科”；元朝設(shè)為“祝由書(shū)禁科”；直至明代，太醫(yī)院仍設(shè)有“祝由科”。歷史上曾出現(xiàn)過(guò)很多祝由咒禁法方面的著作，但民間流傳者“其文零疊，不在卷軸，縱令有者，不過(guò)二三章，既不專(zhuān)精，探其至理，終為難備”［1］，所以很多都已失傳了。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在其著作《千金翼方》中專(zhuān)辟《禁經(jīng)》篇，收集整理了這一古代的心理治療方法，現(xiàn)對(duì)其內(nèi)容試析如下。
1 禁術(shù)的心理效應(yīng)和實(shí)施要求
孫思邈在《禁經(jīng)》中明確指出：“不得與不信人行禁”［1］。說(shuō)明禁術(shù)的實(shí)施，與病人和施術(shù)者的鬼神作崇觀念及對(duì)咒禁療法的信任有密切關(guān)系。在生產(chǎn)力落后，科學(xué)很不發(fā)達(dá)的古代社會(huì)，很多人認(rèn)為疾病是鬼神附體作崇所致。禁術(shù)正是通過(guò)咒說(shuō)以制止鬼神作崇，驅(qū)除致病緣由的治療方法。它雖然具有迷信的色彩，卻抓住了病人的心理。法國(guó)著名學(xué)者列維?斯特勞斯指出：“我們沒(méi)有理由懷疑某些巫術(shù)實(shí)踐的效應(yīng)。不過(guò)我們同時(shí)也看到，巫術(shù)的效應(yīng)須以對(duì)它的迷信為其條件。后者有三個(gè)互補(bǔ)的方面：第一，巫師相信他的技術(shù)的效應(yīng)；第二，病人或受難者相信巫師的威力；最后，共同體的信念和期望，它們始終像一種引力場(chǎng)那樣起著作用，而巫師和受術(shù)者的關(guān)系便存在于和被規(guī)定于其中”［2］。這種對(duì)巫術(shù)的迷信，實(shí)際上就是實(shí)現(xiàn)心理暗示治療所必須具備的條件，即患者對(duì)醫(yī)生、藥物及其治療方法的信任?！肚Ы鹨矸?萬(wàn)病》即云：“疑師不治病，疑藥不服之，服之即不得力，決意不疑者，必大神驗(yàn)［3］。”所謂“心誠(chéng)則靈”，其實(shí)反映出病人治病的堅(jiān)定信心。禁術(shù)的實(shí)施與顯效對(duì)病人的精神情志狀態(tài)有一定的要求?！督?jīng)?受禁法》引《仙經(jīng)》曰：“凡受禁之法，當(dāng)先齋戒百日，精心不行欲，惟得清凈沐浴，著鮮凈衣，口常不出惡言罵詈，精思靜念，勿生異想，……并一心持齋戒不犯，則行禁其驗(yàn)如神［1］。”對(duì)于受術(shù)者，要求其在飲食、起居、著裝、言行及思想上均應(yīng)保持清凈狀態(tài)，如此，咒禁術(shù)的治療效果才能“驗(yàn)如神”。而這也正是中醫(yī)心理學(xué)所堅(jiān)持的治療原則。中醫(yī)學(xué)非常重視精神、心理對(duì)人類(lèi)的心身健康的影響，強(qiáng)調(diào)對(duì)心神的調(diào)攝。調(diào)攝心神的基本原則就是“獨(dú)立守神”，即如《素問(wèn)?上古天真論》所云：“恬虛無(wú)，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)［4］。指出保持思想意志上的安閑清凈，沒(méi)有過(guò)多的貪求及欲念，內(nèi)守精神，則能使真氣充盛，身體健壯，病無(wú)由起?！端貑?wèn)?生氣通天論》亦云：“清凈則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也［5］?！闭f(shuō)明對(duì)精神情志進(jìn)行調(diào)攝，保持清凈狀態(tài)，則能使機(jī)體處于良好的機(jī)能狀態(tài)，即使遭受了“賊邪”的侵害，也能較快地康復(fù)。同時(shí)，禁術(shù)的實(shí)施對(duì)醫(yī)者的醫(yī)德也有一定的要求。孫思邈非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在為病人進(jìn)行心理治療時(shí)的態(tài)度，認(rèn)為醫(yī)生的心理品質(zhì)或職業(yè)道德在治療中起著舉足輕重的作用。《禁經(jīng)?持禁齋戒法》曰：“凡欲學(xué)禁，先持知五戒十善八忌四歸。”“十善者：一濟(jì)扶苦難，二行道見(jiàn)死人及鳥(niǎo)獸者皆埋之，三敬重鬼神，四不行殺害，起慈憫心，五不憐富憎貧，六心行平等，七不重貴輕賤，八不食酒肉五辛，九不聲色，十調(diào)和心性，不乍嗔乍喜?！薄八臍w者：一不得著穢污不凈潔衣服，即神通不和，二不得惡口咒詛罵詈，三不得共人語(yǔ)詐道稱(chēng)圣，四不得飲酒食肉，殺害無(wú)道?！保?］即為醫(yī)者要重視生命，同情患者；一視同仁，不分貴賤；注重個(gè)人修養(yǎng)，講究文明禮貌等。這其中所反映出的醫(yī)德思想，至今仍是醫(yī)者應(yīng)當(dāng)奉行的行為準(zhǔn)則。
2 禁術(shù)的實(shí)質(zhì)
孫思邈說(shuō)：“若夫醫(yī)道之為言，實(shí)為意也?！庇靡馐镜姆椒ㄖ委熂膊?，可以說(shuō)是這一心理治療方法的內(nèi)涵概括。意示，現(xiàn)代心理學(xué)稱(chēng)之為暗示，是指采用含蓄、間接的方法，對(duì)病人的心理狀態(tài)施加影響，誘導(dǎo)病人不經(jīng)理智考慮和判斷，直覺(jué)地接受醫(yī)學(xué)的治療性意見(jiàn)，主動(dòng)樹(shù)立某種信念，或改變其情緒和行為，從而達(dá)到治療的目的［6］。禁術(shù)即可歸為這一療法。孫思邈倡導(dǎo)的意示療法包括語(yǔ)言意示和借物意示?！督?jīng)》中所記載的咒禁法術(shù)就充分利用了語(yǔ)言、物品及藥物對(duì)病人進(jìn)行意示治療。如“受禁腫法”要求：首先“取艾葉拭手使汁入手中，七日勿洗手，持齋過(guò)七日以外即成禁。”然后面向西方咒：“愿的此手，一切癰腫，一切諸毒，乃至一切病，手著即瘥?！薄叭糁尾r(shí)作想此手作熱鐵叉，想前人病如雪，手著病即散”。“明代醫(yī)家張景岳亦認(rèn)為用祝由咒禁類(lèi)療法治病，并非求助鬼神，而是通過(guò)多維的自我暗示去掉存在于病人心中的“鬼”。他在《類(lèi)經(jīng)》中說(shuō)：“凡人之七情生于好惡，好惡偏用則氣有偏并，有偏并則有勝負(fù)而神志易亂，神志既有所偏而邪復(fù)居之，則鬼生于心……是所謂志有所惡，及有所慕，血?dú)鈨?nèi)亂，故五鬼生焉，是所謂故邪也，亦所謂因知百病之勝也……故察其惡，察其慕，察其勝，察其所從生，祝無(wú)不效矣……諸如此類(lèi)，皆鬼從心生，而實(shí)非鬼神所為，故 曰似鬼神也［7］?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，禁術(shù)治病之所以能取得一定的療效，是因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，情志變化與整體的生理、病理情況密切相關(guān)，而各種情志活動(dòng)之間又存在著生、克、制、化的復(fù)雜關(guān)系，因此，外界施加的情志影響對(duì)人體的生理功能和病理變化具有一定的調(diào)節(jié)作用?！秲?nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“移精變氣”［8］。因此，《靈樞?賊風(fēng)》說(shuō)：“先巫者，因知百病之勝，先知其病之所以生者，可祝由而已也”［9］。張景岳亦說(shuō)：“勝者，凡百病五行之道，必有所以勝之者；然必先知其所以生之由，而后以勝法勝之，則可移精變氣，祛其邪矣［7］?！碑?dāng)醫(yī)生通過(guò)認(rèn)真的誦念咒語(yǔ)、驅(qū)趕妖魔，而使患者相信致病之鬼魅已去，這對(duì)于疾病的向愈就是一個(gè)有力的心理影響，他讓患者卸掉了精神負(fù)擔(dān)，內(nèi)心感到輕松，從而有可能引發(fā)一系列生理方面的良性變化?，F(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為，必理活動(dòng)不只與神經(jīng)系統(tǒng)，而且與整個(gè)軀體及各種器官都有密切聯(lián)系。治療者的語(yǔ)言、動(dòng)作、表情等各種行為和暗示，對(duì)病人的情緒、態(tài)度和行為都有重要的影響，繼而可以改變病人對(duì)痛苦的感受；由于心理活動(dòng)對(duì)生理活動(dòng)的影響，也可使軀體及組織器官的癥狀和體征發(fā)生變化。
3 禁術(shù)的應(yīng)用
《禁方》 中所列咒禁療法治療的病癥有九種，包括傳染性疾病，如溫疫，瘧疾；外科疾病，如瘡腫、外傷；內(nèi)科疾病，如遁疰；婦科疾病，如產(chǎn)暈；以及喉痹、蠱毒和心理、精神疾病。禁術(shù)除了能夠治療神志疾患外，還適用于如此眾多的疾病，甚至是難治的溫疫、瘧疾、蠱毒，看起來(lái)顯得夸張甚至荒唐。但是，對(duì)于心理暗示作用，英國(guó)學(xué)者基思?托馬斯談到：“科學(xué)地研究暗示在治療中的作用只是最近才開(kāi)始的事情，但是其驚人的效果，已足以使歷史學(xué)家不敢小視17世紀(jì)治療者僅用符咒而產(chǎn)生的真正神效了……它對(duì)原始醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)意義更大，因?yàn)樵囼?yàn)表明，寬心藥對(duì)于按時(shí)到教堂作禮拜者的成功率大于不可知論者，付酬患者的成功率大于通過(guò)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)治療的患者。在伴有一定數(shù)量的、令人印象深刻的儀式情況下進(jìn)行治療，會(huì)更加有效［10］?！泵绹?guó)達(dá)拉斯癌癥顧問(wèn)與研究中心Csimehtch和他的妻子心理學(xué)家Stephahle所做的研究也證實(shí)了心理暗示的強(qiáng)大治療作用。他們給癌癥病人開(kāi)想象療法的處方：閉眼、放松。想象您躺在一座美麗的公園內(nèi)，你熟睡了。公園門(mén)口兩邊各站立一個(gè)衛(wèi)兵，一大群白狗在巡邏著。忽然，一只白狗發(fā)現(xiàn)一個(gè)入侵者，矮矮的個(gè)，身穿黑色臟衣服，這只白狗圍繞入侵者跳將起來(lái)，吠叫著，那人一看不好，想奪路而逃，但他哪有狗竄得快，不一會(huì)，就被群狗團(tuán)團(tuán)圍住，衛(wèi)兵也發(fā)現(xiàn)了，很快將入侵者擊倒，撕他的肉，直到剩下了幾塊骨頭，然后狗帶頭走開(kāi)了，你醒了，感覺(jué)好多了，又充滿活力了。那個(gè)入侵者是你的癌腫，衛(wèi)兵子彈是放射療法。而白狗則是你的免疫防御，你成功地戰(zhàn)勝了疾病。”他們用該法治療了139例被醫(yī)生宣布活不到1年的病人，大多數(shù)活了至少有20個(gè)月，有1/4的病人部分或全部康復(fù)。他們認(rèn)為：想象為右半球大腦所司，想象時(shí)分散了右半球腦對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制作用，從而增強(qiáng)了免疫功能，達(dá)到了防治癌癥擴(kuò)散的效果［11］。由此，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到，禁術(shù)的心理暗示作用對(duì)眾多疾病皆具有正向的心理調(diào)治意義，因此也就具有了較廣泛的適用性。在此我們也當(dāng)認(rèn)識(shí)到，禁術(shù)充滿著鬼神觀念和世俗迷信思想，并不是包治百病的“神術(shù)”。但禁術(shù)作為一種獨(dú)特的中國(guó)古代心理治療法，雖然含有鬼神迷信的內(nèi)容，卻具有屬于心理療法的合理內(nèi)核?！爸灰鞘聦?shí)上起了作用的巫術(shù)，也許從常規(guī)的角度來(lái)看是非科學(xué)的，而從非常規(guī)的角度來(lái)看卻是科學(xué)的。”［12］隨著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成，社會(huì)心理在疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的地位已越來(lái)越受到人們的重視。我們應(yīng)當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代人所具有的科學(xué)觀念，對(duì)祝由咒禁療法進(jìn)行研究與借鑒，揚(yáng)棄其迷信和愚昧的東西，挖掘其寶貴、合理的治療方法與思想，這對(duì)發(fā)展和豐富具有民族特色的中醫(yī)心理治療學(xué)將具有重要意義。
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